罗经宏

    ·综合病例研究·

    ANCA相关性血管炎一例

    罗经宏

    抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎是一组累及全身多系统的自身免疫性疾病。此疾病相对少见，病情较复杂，早期症状无特异性，容易误诊和漏诊。该文报道1例ANCA相关性血管炎患者，以头晕、乏力、纳差等全身症状为主，伴随肾功能进行性衰竭，曾在诊治过程中造成较大的困扰。虽然最后临床确诊，但患者一般状况已较差，失去早期干预的机会。该例提示应提高对ANCA相关性血管炎的认识，减少误诊和漏诊。

    中性粒细胞胞浆抗体；血管炎；诊断；治疗

    抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎是一组累及全身多系统的自身免疫性疾病，分为显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎和嗜酸性肉芽肿性多血管炎[1-2]。ANCA相关性血管炎由于相对少见，病情较复杂，早期症状无特异性，容易误诊和漏诊。笔者收治了1例ANCA相关性血管炎患者，现将诊治经过报道如下。

    病例资料

    一、病史及体格检查

    患者女，81岁。因头晕、乏力、纳差1个月于2015年6月1日入院。患者1个月前无明显诱因出现头晕，呈头部晕沉感，伴有四肢乏力及胃纳差，休息后好转不明显，曾到当地医院住院治疗1周。查血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血无明显异常。转氨酶及胆红素正常。X线胸片、肝胆脾胰+泌尿系B超未见明显异常。心脏彩色多普勒超声(彩超)示左心室舒张功能减退，主动脉瓣轻度反流。颈部血管彩超示双侧颈动脉硬化伴斑块形成。头颅CT示腔隙性脑梗死、脑缺血、脑萎缩。诊断考虑为脑动脉硬化、腔隙性脑梗死，经当地医院治疗后好转不明显，为进一步诊治收入我院。患者起病以来体质量下降约3 kg。入院查体：血压141/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，营养较差，反应稍迟钝，心率90次/分，律不齐，可闻及早搏，腹软，剑突下轻压痛，四肢肌力5-级。入院初步诊断为脑梗死后遗症？乏力纳差查因。

    二、实验室及辅助检查

    入院后完善相关检查。血、尿常规结果见表1。粪便常规、甲状腺功能无异常。CA125、CA-153、CA19-9、CA72-4无异常。超敏CRP 174.5 mg/L，GHbA1c7.0%。PT18.8s，APTT41.1s，纤维蛋白原6.1 g/L。总胆红素26.4 μmol/L ......