Diagnosis； Hepatorenal syndrome； Sodiumlimiting therapy

    中华医学会肝病学分会于2017年8月27日在中国杭州颁布了中国第一部肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南(简称指南)[1]。笔者阅读后认为，该指南主要以国外指南及文献为参考依据，忽视了国内研究现状，与制定有中国特色及知识产权肝硬化腹水诊疗指南的差距较大，因此对以下问题提出商榷。

    一、概述

    指南概述中强调，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44%～85%，何种原因导致腹水患者如此之高病死率，这些数字来源和真实性值得质疑。主要理由是腹水患者多因并发上消化道出血、肝性脑病、低渗性脑病、自发性腹膜炎、急性肾损伤等死亡。指南中提出腹水病死率可能包括其他原因所致患者死亡，因此应分别论述才更有临床指导意义。

    指南概述中介绍了世界胃肠病学组织(WGO)、美国肝病学会(AASLD)、英国肝病学会、欧州肝病学会(EASL)及国际腹水俱乐部(ICA)等，并认为这些组织为帮助临床医师在肝硬化腹水及相关并发症的诊疗和预防工作做出了合理決策，因此在指南中将国外文献作为主要参考文献(87条参考文献中74条为国外文献，占85%)。但我们认为，这些国外文献对制订中国肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南贡献率值得商榷 ......