林超 李运泉

    近年来随着体外循环及深低温麻醉术下心脏直视手术的广泛应用，婴幼儿先天性心脏病(先心病)手术成功率不断提高，预后大为改观，然而常因手术时间及术中体外循环时间过长等原因，导致术后心肺等重要脏器功能受到严重打击，使术后早期撤机实施困难，同时也增加了患儿术后并发症的发生[1-4]。为此，本研究对婴幼儿先心病术中相关因素对术后早期撤机的影响进行深层次分析，为临床医师提供更多指导建议。

    对象与方法

    一、 研究对象

    回顾性收集2014年1月1日至2017年1月1日转入中山大学附属第一医院心脏儿科ICU的先心病术后婴幼儿(自出生至满3周岁之前)，并排除：①经外科置入封堵器病例；②期间放弃治疗，死亡病例[5]。

    全组婴幼儿先心病术后所用呼吸机型号为Drager Babaylog 8000plus或者Drager Evita 4，常用的机械通气模式有：同步间歇指令通气(SIMV)、容量通气模式(VG)、双水平气道正压(BIPAP)、CPAP、辅助自主呼吸(ASB)及压力支持模式(PSV)，拔除气管插管后常规予鼻导管低流量吸氧。患儿术前予明确诊断、积极抗感染及调整心功能，术中在体外循环下行外科矫治术，术后入ICU予充分镇静、镇痛，避免脱管与出血，静脉营养，早期肠内喂养，注意无菌原则，广谱抗生素加强抗感染，血气分析监测调整呼吸机参数，床边胸片及心脏超声监测心肺情况，持续雾化湿化化痰，定期翻身拍背吸痰，加强呼吸道护理，根据病情选择性予地高辛、开博通、呋塞米、螺内酯及多种血管活性药物(米力农、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素及左西孟旦等)调整心功能 ......