周如建 吕会增 叶小勇 张帆 刘纪明 张利国 袁晓鹏

    成人腹股沟疝是外科常见病，尤其多见于老年人，合理规范手术是唯一治愈方式。我国 60 岁以上人口已超过2亿，迫切需要为老年腹股沟疝治疗寻找一种具有个体化的“最简明操作、最适宜补片和最安全结果”的技术[1-2]。笔者前期根据腹股沟疝的“耻骨肌孔”修补原理对现代腹股沟疝治疗的“金标准” Lichtenstein 手术进行改良，取得了满意的临床疗效；但与具有开放、微创、“全耻骨肌孔”修补特点的横切口改良Kugel手术比较，尚需进一步研究[3]。为此，本研究对298例老年男性腹股沟疝患者随机应用横切口改良 Kugel手术或改良Lichtenstein手术治疗，并进行对比分析，以期为老年男性腹股沟疝患者选择个体化手术方式提供客观依据，现报告如下。

    对象与方法

    一、 研究对象

    选择2010年7月至2016年11月我科收入需行无张力疝修补术的298例老年男性腹股沟疝患者，按入院顺序编号，以随机数字表法分为2组，分别采用横切口改良Kugel手术(A组，150例)或改良Lichtenstein手术(B组，148例)。腹股沟疝分类按照成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)，鉴于目前各种疝分型尚缺乏临床证据，有一定主观色彩，可做参考不作为推荐，本研究不进行疝分型比较[4]。2组老年男性腹股沟疝患者的年龄、疝分类、部位、合并症(糖尿病、高血压病、肺气肿等)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

    二、病例纳入与排除标准

    纳入标准：男性腹股沟疝患者，年龄≥60岁，言语表达清晰，可自主行走活动，初发腹股沟疝，拒绝或不能耐受(腹腔镜手术)，自愿签署广州医科大学附属第五医院医学研究伦理委员会批准的医学课题研究伦理知情同意书。

    排除标准：复发疝、嵌顿疝、恶性肿瘤晚期者，下腹部有膀胱、前列腺等手术史者，合并精神疾病以及严重胸腰椎畸形、凝血功能障碍不能接受硬膜外麻醉者。

    表1 2组老年男性腹股沟疝患者的临床资料比较

    注：aFisher确切概率法

    三、方 法

    1.手术材料

    横切口改良Kugel手术采用美国Bard公司生产的定型Kugel补片 ......