病例3 患者男，59岁。因“反复肉眼血尿2年”于2013年8月16日到我院就诊。患者2年前出现肉眼血尿，曾在外院就诊，CT未报告异常，输尿管硬镜检查亦未发现异常，肾穿刺活组织检查(活检)示“肾小球系膜增生性病变”，介入肾血管造影未见异常。2年内辗转多家医院未明确诊断。入院体格检查示生命体征平稳。血常规：血红蛋白88 g/L，红细胞2.6×109/L，白细胞、淋巴细胞及中性粒细胞均在正常参考值范围内。尿常规检查示红细胞升高，潜血试验(+++)，尿脱落细胞学检查3次均未发现异常细胞。CT示右肾小结石，双肾多发小囊肿。考虑上述检查未能较好解释肉眼血尿的原因，故行荧光原位杂交技术(FISH)检测患者尿液，结果呈阳性，高度提示尿路上皮肿瘤。为进一步寻找病灶，行输尿管软镜检查，最终发现左肾上盏肿物，大小约15 mm×10 mm(图3)。术中再次留取肾盂尿行尿脱落细胞学检查，发现癌细胞。患者历经2年终确诊肾盂癌，临床分期T1N0M0。按肾盂癌行腹腔镜根治性左肾输尿管全切术。术后病理诊断：低级别非浸润性尿路上皮癌;病理分期T1N0M0。

    讨 论

    血尿以及影像学上明确的肾盂占位性病变是肾盂癌的典型特征，但也有肾盂癌患者没有肉眼血尿，而肾盂癌在影像学上除了表现为特征性的肾盂占位外，还包括肾实质浸润和肾盂壁增厚[2]。当肾盂癌的临床表现和影像学表现不典型时，可能发生肾盂癌的误诊或延诊，临床上肾盂癌被误诊为肾癌或被延诊的情况时有报道[3?4]。

    约56%～90%的肾盂癌患者具有血尿症状 ......