【摘要】 目的 探索有创机械通气的老年重症社区获得性肺炎(SCAP)合并心功能不全患者撤机失败的影响因素。方法 收集进行有创机械通气并符合撤机条件的105例65岁及以上的老年SCAP合并心功能不全患者临床资料，进行自主呼吸试验(SBT)，撤机48 h内无需呼吸机支持纳入撤机成功组，不能通过SBT或SBT后撤机48 h内需重新上机纳入撤机失败组，对撤机失败的危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析，通过回归模型构建新的联合预测因子和建立受试者工作特征(ROC)曲线对比联合预测因子与各原始指标 ROC 曲线下面积(AUC)，以约登指数最大值时确定最佳临界值，计算灵敏度、特异度及预测准确率等参数。结果 撤机成功49例，撤机失败56例。撤机失败组患COPD者比例、机械通气时间≥14 d者比例、N端脑钠肽激素原(NT-proBNP)、急性生理与慢性健康状况系统评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭(SOFA)评分高于撤机成功组(P均< 0.05);撤机失败组患者CD3+ T淋巴细胞计数、CD3+CD4+ T淋巴细胞计数、CD3+CD8+T淋巴细胞计数均低于撤机成功组患者(P均< 0.001)。多因素Logistic回归结果显示，NT-proBNP异常(> 5000 ng/L，OR = 0.132，P = 0.003)、机械通气时间≥14 d(OR = 15.692，P = 0.001)、CD3+CD4+ T淋巴细胞计数(OR = 0.995 ......