林佳伟?肖映胜?杨熙鸿?林炘

    【摘要】目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者术后发生低钙血症的相关因素。方法 回顾性分析62例接受了雙侧甲状旁腺全切除术+前臂甲状旁腺自体移植术的SHPT患者的临床资料，包括性别、年龄、透析类型、透析时间、体质量、术前术后生化指标等。采用多因素Logistic回归分析模型分析术后发生低钙血症的独立危险因素。结果 所有患者术中切除甲状旁腺后15 min 甲状旁腺激素(PTH)水平均下降80%以上，术后24 h PTH水平降至20 ～ 30 pg/ml;血钙水平于术后24 h明显下降，48 h降至低值。多因素Logistic回归分析结果显示透析方式(OR = 0.173，P = 0.038)、术前PTH水平(OR = 1.003，P 800 pg/ml;②慢性肾功能不全[6]。62例均具有以下手术指征：有严重的SHPT症状，例如高磷血症、低钙血症、皮肤瘙痒和骨痛等。62例均无严重心功能不全。

    62例均于全身麻醉下接受双侧甲状旁腺全切除术+前臂甲状旁腺自体移植术。切除甲状旁腺大小5 ～ 30 mm，质量100 ～ 1000 mg。于甲状旁腺全切除术后15 min抽取静脉血查PTH，以PTH下降超过80%为甲状旁腺全切除术成功的标准。选择最正常或增生最轻的甲状旁腺为种植对象，切取组织30 ～ 50 mg、大小约1 mm×1 mm，选择无动静脉瘘的前臂，将甲状旁腺组织植于皮下组织或肌层内。所有患者于术后第2日开始常规静脉补钙，将10%葡萄糖酸钙由静脉微泵泵入体内，初始量80 ～ 120 ml/d，依血钙情况逐渐减量，出院后口服补钙及骨化三醇治疗。

    二、研究方法

    收集患者的资料包括：性别、年龄、体质量、透析时间、透析类型、术前及术中15 min与术后24 h、48 h、1周、1个月的PTH、血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)。重点分析术后24 h血钙水平，根据肾脏病预后质量(K/DOQI)指南，本研究定义术后低钙血症为术后血钙低于2 mmol/L，术后严重低钙血症为术后血钙低于1.8 mmol/L[6]。

    三、统计学处理

    采用SPSS 20.0进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，术前术后比较采用配对t检验并采用Bonferroni法校正检验水准，P 5000 pg/ml;血钙(2.48±0.03) mmol/L;血磷(2.47±0.08)mmol//L;

    ALP(361.30±40.26)mmol/L。所有患者术后15 min ......