王楠?吴尧卉?徐运天?张赫?吴庭苗?刘伟

    【摘要】目的 探讨危重患者入ICU时基线骨骼肌含量与病情危重程度及预后的相关性。方法 纳入在ICU治疗时间≥48 h的危重患者79例，测量其入ICU时胸部CT第七胸椎(T7)水平横断面胸肌面积(PMA)，分析PMA与90 d病死率、90 d内生存率、28 d内非ICU生存日数、28 d内无机械通气生存日数、ICU病死率、院内病死率等指标的相关性。结果 在校正性别、危重症营养风险评分、? Charlson共病指数、血红蛋白等因素后，基线PMA较大患者90 d病死率更低，90 d内生存率更高，28 d内非ICU生存日数更多，院内病死率也更低，与基线PMA较小患者比较差异均具有统计学意义(P均 0.05)，鉴于APACHE Ⅱ评分、SOFA评分及年龄因素已包含在NUTRIC评分中，故未再分别作为单独变量进行校正，见表2。

    三、基线PMA对患者生存时间的影响

    以PMA均数(25.38 cm2)为截点将纳入研究的患者分为较大PMA组和较小PMA 组，分别绘制90 d Kaplan-Meier生存曲线，分析表明2组间差异存在统计学意义(χ2 = 4.899，P = 0.027)，提示较大PMA与较长生存时间相关，见图2。

    四、PMA与次要终点目标相关性分析

    将28 d内非ICU生存日数、28 d内无机械通气生存日数、ICU病死率、院内病死率等作为评估病情严重程度的次要终点目标进行观察，发现79例患者的28 d内非ICU生存日数为19(0，?23)d，28 d内无机械通气生存日数为22(0，26)d，

    其中转出ICU时存活患者66例(83.5%)，存活出院患者62例(78.5%)，将以上指标数据与PMA进行线性和logistic回归分析，结果显示PMA较大的患者28 d内非ICU生存日数、28 d内无机械通气生存日数更长，ICU病死率和院内病死率更低，见表3。将NUTRIC评分、CCI及血红蛋白视为混杂变量进行校正后，PMA大小与28 d内非ICU生存日数和院内病死率的相关性依然显著(P < 0.05)，PMA每增加1 cm2 ......