贾哲 尹玲 鲁素彩

    【关键词】Nancy指数;组织学;溃疡性结肠炎;黏膜愈合;应用价值

    溃疡性结肠炎(UC)是慢性非特异性炎症性疾病，病因尚不明确，病变多位于乙状结肠和直肠，症状反复发作，不断进展，且有终生难愈的特点[1]。起初，UC的治疗目标为“临床症状缓解”，直至2015年，STRIDE国际共识建议将临床和内镜缓解作为临床实践中的治疗目标。临床缓解定义为直肠出血的缓解和肠道习惯的正常化，并建议Mayo内镜评分(MES)≤1分为内镜下黏膜缓解。最近有专家提出“组织学愈合”可能会成为UC的最终治疗目标。2016年，FDA发布了UC临床试验终点指南草案，表示“仅对黏膜外观进行评估的内镜检查不会支持黏膜愈合。”如果没有有效的黏膜组织学评估，任何与内镜检查结果相关的结论都将仅限于黏膜的内镜外观，而没有深入其本质[2]。因此鼓励胃肠专科医师在临床实践中积极评估UC患者的组织学炎症。

    Nancy指数(NI)是最新提出的组织学评分，在UC疾病活动性的组织学评估缺乏金标准参考点的情况下，使用了全局视觉评估的方法(GVE)[3]。NI在评价UC黏膜愈合的价值及其应用国内未见相关报道，本文综述如下。

    一、UC组织学表现

    UC的组织学改变表现出急性活动和慢性化的特征，急性活动期主要表现为隐窝上皮和隐窝腔内的中性粒细胞浸润，以及形成隐窝脓肿、糜烂和溃疡，还包括固有层内或隐窝上皮内的大量嗜酸性粒细胞浸润。慢性病变包括隐窝破坏、隐窝结构扭曲、黏膜萎缩、帕内特细胞化生，以及典型的慢性炎性浸润。固有层的严重慢性炎症包括基底浆细胞增多、基底淋巴聚集和纤维化等[4]。炎症变化具有持续性的特点，以远端最重，但也可能出现片状炎症，尤其是在治疗后更容易出现局限性炎症。UC的组织活动性炎症主要累及结直肠黏膜，但有时在严重病变时黏膜下层也可受累。以上组织学表现成为NI的理论依据。

    二、NI的提出及验证过程

    尽管国外已提出评估UC组织学活动性的30种评分系统 ......