焦睿 陈尚杰 余淑芳 周晓媚

    【关键词】超声;吞咽障碍;康复

    吞咽可分为口腔期、咽期和食管期3个阶段。吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉和食管等器官结构和(或)功能受损不能安全有效地把食物输送到胃内，包括食物或液体从口中通过咽和食道进入胃的运输困难[1]。吞咽障碍是多种疾病的常见并发症，如脑卒中、帕金森病、颅脑损伤、多发性硬化和颈椎病等[2]。吞咽障碍会导致患者营养不良、脱水、窒息和肺炎，甚至引发心理问题，也加重了患者和社会的负担。吞咽障碍的评估对治疗很关键，只有准确评估才能进行精准的康复治疗。目前的评估方法包括量表评估和借助设备的客观评估。量表评估因精确性欠佳可作为筛查或初步评估方法。压力测定、电视透视吞咽功能检查和纤维内镜吞咽功能评估均可客观评估吞咽功能。电视透视吞咽功能检查被认为是诊断吞咽障碍的金标准，但该方法检查过程存在辐射暴露，且不适用于认知明显减退患者。超声因其便携、无辐射、可动态重复检查备受临床推荐。超声不仅可进行吞咽评估，还可在吞咽障碍的预防和治疗中发挥作用。本文综述了目前超声技术在吞咽障碍领域的最新研究进展。

    一、超声设备简介

    目前医学上使用的超声设备包括以下几种：①A型超声诊断仪;②M型超声诊断仪;③B型超声诊断仪;④D型超声多普勒诊断仪;⑤C型超声成像仪;⑥F型超声成像仪;⑦超声全息诊断仪;⑧超声CT。其中B型超声诊断仪可形成一幅幅亮度调制的超声断面影像，M型超声诊断仪能直观地实时显示组织的运动，这2种超声设备在吞咽领域使用最多，由两者改良延伸出的内镜超声(EUS)也被应用于吞咽领域。

    二、超声在吞咽障碍诊断评估中的应用

    由于超声有实时性、无创性、无辐射和可重复动态观察等诸多优点，其在吞咽功能评估中被广泛应用，对吞咽的3个阶段均可评估[3]。Sonies等[4]最早介绍了超声成像的发展及其在评估吞咽方面的作用。Stading等[5]设计了吞咽的体外模型来研究吞咽过程中的流变学，并用其来模拟吞咽困难的不同路径，采用超声分析食团的流动轮廓和确定食团的剪切速率，结果表明测量数据与临床表现相关性良好。Huckabee等(1993年)介绍了超声在临床吞咽评估中的潜在应用价值，展示了超声评估在执行和改进神经性吞咽障碍患者治疗方法方面的独特贡献。此后大量学者优化了超声评估吞咽障碍的方法、理论，VanDenEngel-Hoek等[6]认为神经肌肉疾病患者常因口腔和咽部问题而出现吞咽困难，因此需要评估口腔和咽部的潜在病理状况，超声可显示由营养不良或肌肉失神经支配引起的结构变化 ......