钮含春 刘瑞雪 宋真真 霍泉金 戈海青 李晓云 王晓军

    【关键词】骨软化症;阿德福韦酯;替诺福韦;干燥综合征;获得性

    低磷骨软化症是由慢性低磷血症和(或)维生素D活性不足引起的以骨基质矿化障碍为主要特征的代谢性骨病，根据病因分为遗传性、肿瘤性和获得性，表现为不明原因的骨痛、骨折、肌无力、活动障碍等，早期临床表现无特异性[1-2]。低磷骨软化症临床较少见，容易误诊、漏诊，常被误诊为神经精神疾病、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、纤维肌痛、原发性骨质疏松等[3]。为了提高临床医师对该病的认识，笔者将2例获得性低磷骨软化症患者情况报告如下。

    病例资料

    例1患者男，37岁，因肋部、腰臀部疼痛2年，加重伴活动受限半年于2020年5月29日入我院。患者2年前无诱因出现右侧肋部疼痛，可自行缓解，后出现左侧肋部疼痛，伴双足跟疼痛，于外院查骨密度提示骨量减低，考虑“低钙”予口服及静脉补钙治疗后症状无改善，并逐渐出现腰臀部疼痛，行骶髂关节CT未见明显异常，应用甲钴胺等药物并配合针灸治疗，症状无缓解，半年前疼痛加重，伴双膝、双髋关节疼痛，行走困难，不能自行蹲起，翻身困难，需口服止痛药物，外院考虑“脊柱关节病”给予甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶治疗仍无效，遂就诊于我院风湿病科。患者4年前被诊断患慢性乙型肝炎(乙肝)，曾应用阿德福韦酯治疗，服用约2年余因出现肾功能轻度异常换用富马酸替诺福韦二吡呋酯片，300mg、1次/日，治疗1年余。否认有高血压、糖尿病史，无食物、药物过敏史，无家族遗传病史。入院体格检查：心、肺、腹无明显异常，双侧肋骨多处压痛，胸椎压痛，腰椎压痛，双侧腰臀区压痛，双髋部压痛，枕-墙距0cm，指-地距42cm，骨盆挤压试验阳性，双侧4字试验(-)，双小腿肌肉萎缩。实验室及辅助检查：尿常规示蛋白(+)、尿葡萄糖(++++) ......