张萍萍 杨丽芬 梁英 黎雅婷

    随着城市化进程的推进和社会的发展，近年来过敏性疾病发病率在全球范围内呈迅速上升趋势，据统计全球约有的人受过敏问题困扰，其已成为备受关注的公共卫生问题之一。目前，如何改善儿童人群中过敏性疾病者的症状、阻止疾病进展、改善远期预后已成为积极防治该类疾病的重点。变应原免疫治疗()是被称为“唯一”可阻断过敏进程的“对因治疗”，不仅可以诱导免疫耐受、去除病因、控制或减轻过敏症状，同时还可以减轻对其他刺激因素的过敏反应，预防新发变应原致敏的形成，兼有预防和治疗的双重意义。年和在The Lancet 上报道了采用治疗花粉过敏导致的变应性鼻炎()，标志着采用治疗过敏性疾病的开始。近年来，随着标准化变应原制剂的应用和优化，在儿童呼吸道过敏性疾病中的有效性和安全性已获认可。年《变应原免疫治疗国际共识》推荐将早期应用于和过敏性哮喘()患者，国内最新的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》也明确提出将作为的一线治疗方案。最近的研究提示可改善食物过敏和特应性皮炎()患者的症状，可见在过敏性疾病中的应用范围在不断拓展。然而，作为过敏性疾病最重要的病因学治疗方法，却未得到广泛应用，且相关研究主要针对成人，儿童人群数据匮乏，本文就儿童治疗的免疫机制和临床领域的最新进展作总结，以期为更深入的研究提供参考。

    一、AIT 的儿童适应人群及对预防新发过敏性疾病的作用

    1. AIT 儿童适应证及禁忌证

    呼吸道过敏性疾病患儿应尽可能明确变应原种类与级别。目前大量研究证实，采用螨、草、树木和杂草(即豚草)花粉、霉菌和动物皮屑变应原提取物对呼吸道过敏性疾病(如、)患者进行治疗可有效改善其症状评分、药物评分和呼吸道高反应状况。目前国内的国际标准化变应原仅有螨变应原，对变应原检测证实螨是其唯一(或、种变应原中主要)的变应原且无法完全避免接触(螨是无法完全避免接触的节肢动物)的患儿，推荐早期实施螨。关于年龄要求，皮下免疫治疗()推荐在≥岁的患儿中开展，原因如下：①与大龄儿童相比，岁儿童沟通较为困难，发生全身过敏反应的早期可能难以及时发现；②是有创治疗，低龄儿童难以接受。舌下免疫治疗()对患儿年龄无具体的上下限，从治疗依从性、安全性和耐受性方面考虑，建议在岁患儿中开展。

    对气传变应原检测阳性患儿的潜在作用正备受关注，有研究显示对皮肤症状有积极作用，可见呼吸道过敏性疾病合并非禁忌证。螨致敏患者的Ⅱ期研究显示治疗周后患者积分指数评分()显著下降，并可减少糖皮质激素使用量，效果可维持年以上。最近的一项荟萃分析提供了中等级别的疗效证据 ......