杨丽芬 杨可鑫 孔倩 陈壮桂

    严重过敏反应是一种主要由IgE 介导、由肥大细胞和嗜碱性粒细胞等释放化学介质引起的速发、危及生命的超敏反应，可累及全身多个系统，常涉及皮肤系统、呼吸系统、心血管系统和消化系统等2 个或以上系统(器官)。不同年龄触发严重过敏反应的因素不同，食物过敏是儿童严重过敏反应的最主要触发因素，以鸡蛋(婴幼儿)、牛奶、小麦和花生最为常见。儿童是严重过敏反应的高发人群，2019 年一项综述显示儿童的发病率波动于1/10 万761/10 万，且近年来的发病率呈上升趋势，尤其是低龄儿童，因此国内外对于儿童严重过敏反应越来越重视。世界过敏组织、欧洲过敏和临床免疫学会等国际组织持续发表和更新严重过敏反应指南。为提高临床医师对严重过敏反应的规范化管理水平，我国于2021 年3 月由多个中心合作共同制定了《中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议》，为后续制定儿童严重过敏反应诊疗指南奠定了基础。然而，目前国内对于儿童严重过敏反应仍然存在认识不足、治疗不当的问题，需要持续宣传相关知识。早期识别、正确治疗、科学管理是儿童严重过敏反应的“急救三部曲”，对于改善儿童严重过敏反应预后极为关键。

    一、严重过敏反应的发病机制

    严重过敏反应是最严重的Ⅰ型变态反应，包含了IgE 介导和非IgE 介导途径。目前研究显示IgE 介导是最经典和最常见的发病机制，由变应原(通常是蛋白质)与效应细胞(主要是肥大细胞和嗜碱性粒细胞)上表达的变应原特异性IgE/ IgE 高亲和力受体(FcεRI) 复合物相互作用、启动细胞内信号传导，导致肥大细胞、嗜碱性粒细胞等合成预存或释放生物活性介质，从而引起全身多系统反应。变应原进入机体内，通过激活特异性辅助型T 细胞2(Th2)产生IL-4、IL-5 等细胞因子，进而选择性诱导特异性B 细胞产生抗体应答生成亲细胞IgE 抗体，通过其Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞(存在于皮肤、呼吸道、消化道黏膜以及血液中，其中肥大细胞分布于皮下小血管周围的结缔组织和黏膜下层，而嗜碱性粒细胞主要分布于外周血中)的表面相结合，使机体处于致敏状态，这种致敏状态可维持数月或者更长时间，如果长期不接触变应原，致敏状态可自行消失。当变应原再次进入处于致敏状态的机体时，则与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面特异性IgE 抗体相结合，导致效应细胞活化并释放生物活性物质——组胺和类组胺介质，包括5-羟色胺、白三烯、类胰蛋白、血小板活化因子、肝素及花生四烯酸代谢产物，如前列腺素D2(PGD2)、白三烯B4、白三烯C4 及白三烯E4 等 ......