刘延新 张伟 陈华夏

    烧伤及各种创面患者因皮肤屏障受损，防御屏障遭到破坏，免疫系统功能降低，大量坏死组织存在，外界及自身病原体的侵袭而极易造成感染；另外，多重耐药菌感染较之前有所增多，对患者创面的愈合造成了严重威胁。据先前研究显示，感染是导致创面难愈乃至恶化的重要原因，是MODS 最多见的始动因素或潜在因素，是造成烧伤患者死亡的重要原因，使用抗菌药物治疗是临床上最常用的措施。临床治疗病原菌感染患者时，由于普遍使用抗菌药物，使病原菌耐药性不断增强，从而严重影响抗感染治疗效果。因此本研究采集2019 年3 月至2021 年3 月山东省立医院烧伤与创面修复外科送检的创面分泌物病原菌培养标本，并开展病原菌鉴定及抗菌药物敏感性分析，旨为治疗烧伤及创面病原菌感染患者在抗菌药物的合理选用及提高抗菌药物临床疗效、改善患者生命质量上提供参考依据。

    对象与方法

    一、菌株及标本来源

    采集2019 年3 月至2021 年3 月在我院烧伤与创面修复外科创面分泌物病原菌培养样本共计310 份送检。标本来源主要包括裸露创面的分泌物，窦道深部的分泌物及尚未破溃的脓肿等。

    二、仪器与试剂

    选用法国生物梅里埃 VITEK 2 Compact 全自动微生物鉴定仪及VITEK MS 全自动快速微生物质谱检测系统进行病原微生物的鉴定。采用VITEK 2 Compact 药敏仪联合英国Oxoid 公司M-H 琼脂培养基及药物敏感试验(药敏)纸片检测抗菌药物敏感性。

    三、研究方法

    采集感染创面病原菌培养标本时，选用临床常用方法采集患者创面组织及分泌物送检。采集的病原菌标本应避免接触皮肤表皮正常菌群及创面定植菌株，以免影响送检病原菌标本检测结果的真实性。采集分泌物标本时，先用生理盐水反复冲洗创面，然后用转运拭子采集创面分泌物，必要时可重复采集；采集未溃破的脓肿标本时，先用安尔碘、碘伏或医用酒精消毒脓肿部位，再使用注射器抽取脓液送检；采集组织标本时，应当在麻醉满意后切取有明显感染征象的坏死组织送检。抗菌药敏的测定选用纸片扩散法及仪器法，按临床和实验室标准化研究所(CLSI)2019 与2020 年版标准进行评价。使用细菌耐药检测网WHONET 5.6 软件对病原菌的药敏进行分析 ......