薛秋雨 李银凤 金敏欣 潘筱

    川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种病因未明、自限性的急性发热性出疹性疾病，好发于5 岁以下儿童。川崎病的特征是全身性血管炎，其常见并发症为冠状动脉病变，严重时可引起心肌梗死。川崎病可累及多个器官和组织，川崎病神经系统并发症的发生率为1%～30%，也有文献报道川崎病神经系统并发症在非心血管系统并发症中所占比例为26.4%。当川崎病患者出现神经系统并发症时，其临床表现常不典型，容易出现误诊或漏诊。随着川崎病发病率不断上升，川崎病神经系统并发症的病例报道也较前增多，因此笔者对该类患儿的临床表现及诊治进行总结，以期提高临床工作者对川崎病神经系统并发症的重视程度，避免延误治疗。

    一、脑膜炎

    1. 无菌性脑膜炎

    无菌性脑膜炎是川崎病神经系统最常见的并发症，有相关文献报道其发生率约为25%。无菌性脑膜炎多发生在川崎病急性期，主要表现为颅内压升高，常有头疼、呕吐、脑膜刺激征等，一般预后良好。国外文献报道，无菌性脑膜炎也可能发生在静脉注射IG(IVIG)治疗后，为IVIG 的一种严重不良反应，常发生于治疗后25 ～40 h 内，脑脊液通常表现为以中性粒细胞增生为主的多细胞增生、蛋白正常或轻度升高、葡萄糖正常。Emiroglu 等报道了1 例2.5 岁不完全性川崎病女性患儿，在接受IVIG 治疗2 d后出现外展神经麻痹且合并无菌性脑膜炎，由于该患儿在入院时即有嗜睡和过度兴奋的表现，故考虑无菌性脑膜炎主要由川崎病引发。目前尚未能明确无菌性脑膜炎是治疗后出现的，还有待进一步深入研究。Hu 等对川崎病并发无菌性脑膜炎患儿与细菌性脑膜炎患儿的临床表现及脑脊液进行对比分析，发现前者皮疹的出现率较后者高，而脑脊液中白细胞、蛋白水平则与后者相当，这可能与川崎病患儿的炎症反应已达最高峰，而细菌性脑膜炎患儿的炎症反应仍处于早期阶段有关。川崎病患儿的白细胞、CRP 及脑脊液葡萄糖水平较细菌性脑膜炎患儿高 ......