毛相荧 芮晓薇 何慧 施易辉 戴金锋 蔡利军

    胃癌是全球第五大常见癌症，也是第三大常见的癌症死亡原因。Correa 级联学说是目前被广泛接受的肠型胃癌发生模式，该学说认为肠型胃癌是从正常黏膜、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异性增生、癌变等发展而来。维也纳分类推荐胃镜病理活组织检查(活检)提示低级别上皮内瘤变(LGIN)的患者可给予内镜下切除或者随访，随访的理由是LGIN 临床进展缓慢。有文献报道胃LGIN 者胃癌年发生率为0.6%，而且目前国内外仅将界限清晰的LGIN 列入推荐治疗行列。笔者报道1 例同时性多原发早期胃癌(SMPEGC)患者，其中1 处病灶多次病理活检均为LGIN，2 处病灶分次行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗，2 次治疗间隔3 个月，术后病理提示2 处病灶均为腺癌且浸润深度均为黏膜下层(SM1)，第2 处病灶合并深在性囊性胃炎(GCP)。

    病例资料

    一、主诉及病史

    患者男，68 岁。因“反复上腹部不适3 个月余，加重1 周”于2020 年8 月17 日入院。3 个月前患者无明显诱因下出现上腹部不适，伴有恶心、嗳气，至当地医院就诊，于2020 年5 月18 日行胃镜检查示慢性萎缩性胃炎，胃体中部后壁黏膜肿胀，病理提示“胃体”黏膜慢性活动性炎伴中-重度肠化及LGIN。患者未予重视，未就诊治疗。其后症状反复。1 周前患者再次出现上腹部不适，伴有持续性腹痛腹胀、恶心嗳气，为求进一步诊治，由门诊收住入院。

    二、入院后辅助检查

    入院后于2020 年8 月24 日查肺CT 示右肺下叶炎症，右侧胸腔内少许积液。2020 年8 月26 日查腹部增强CT 示肝内胆管少量积气，胆囊缺失。2020 年8 月28 日行精查胃镜检查，镜下见胃体小弯侧胃角至近贲门黏膜粗糙 ......