吕文 钟源波 徐建忠 许四海 单爱军 王进

    腹部外科重症包括急性重症胰腺炎、急性梗 阻性化脓性胆管炎(AOSC)、重症急性弥漫性腹膜炎、严重腹部外伤或腹部大手术以及老年腹部外科手术等，其救治难度大，病死率高。液体管理可影响患者预后，手术期间进行循环监测可对机体容量状况进行客观的评估，从而及时把握容量治疗的量与度，改善患者预后。重症腹部外科患者会因为疾病本身及手术创伤而导致水电解质和酸碱失衡，甚至出现重要的心肺器官功能障碍。此时，如果仍然按照一般策略进行补液，则可能导致低血容量难以纠正、组织灌注不足等情况，引起重要器官功能进一步衰竭，手术失败，病死率上升。既往临床多以中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)等血流动力学参数来评估机体容量，但这些指标仅能通过压力容积法间接反映机体心脏前负荷，易受胸腔内压力、流出道阻力、血管顺应性等因素的影响，临床应用存在很大的局限性。脉搏波形指示连续心排血量(PiCCO)作为近年临床新兴的血流动力学监测技术，能通过对血容量、心脏前负荷、后负荷以及心肌收缩力参数的测定来调整补液，但关于其在腹部外科重症中应用的报道较少。本研究选取近年来我院收治的60 例重症腹部外科患者作为研究对象，探讨PiCCO 在重症腹部外科患者容量管理中的临床应用价值，现将结果报道如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    选取2017 年9 月至2019 年9 月我院收治的60 例重症腹部外科患者作为研究对象。病例纳入标准：①经影像学资料检查，被确诊为急性重症胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、AOSC 等腹部重症外科疾病；②18～80 岁；③动脉血气分析提示有低氧血 症[PaO< 60 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)和(或)PaCO> 50 mmHg]或急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分>14 分。排 除标准：①存在严重慢性神经、呼吸及心血管系统疾病及其他消化系统严重疾病；②合并恶性肿瘤，且预计生存期低于3 个月；③妊娠期妇女；④因精神疾病或其他因素无法配合本次研究。按照补液指导方式的不同将60 例患者分为研究组和对照组，每组30 例。本研究经医院伦理委员会批准(批件号：2017230H)，所有患者或其授权家属均已签署知情同意书。

    二、方 法

    所有患者根据病情严重程度采取相对应的治疗措施 ......