陈宗存 蔡小艳 赖舒畅 王秋怡 符茂雄

    慢性肾脏病(CKD)发病机制复杂，既往报道多集中于肾小球损伤，最近研究发现肾小管损伤在CKD 中也发挥了重要作用。肾小管是富有线粒体、溶酶体等细胞器的一种代谢旺盛的细胞，其对能量需求十分大，故肾小管细胞极易损伤。肾小管酸中毒是一种肾小管-间质疾病，是临床上少见的低钾血症的原因之一，它是一类由于近端肾小管碳酸氢根(HCO)重吸收和(或)远端肾小管分泌氢离子(H)功能障碍引起的临床综合征。原发系膜增生性肾小球肾炎合并肾小管酸中毒较少见，临床上容易漏诊。本研究报道了1例10 年前出现夜尿多、低钾血症等肾小管损害，5 年前出现水肿、尿蛋白阳性等肾小球损害，最终被确诊为原发系膜增生性肾小球肾炎合并肾小管酸中毒的病例，以期提高临床医师对该病的认识从而避免漏诊，提高疗效。

    病例资料

    一、主诉与病史

    患者男，34 岁。因“反复多尿、四肢乏力10年，再发1 d”于2017 年2 月15 日入我院内分泌科。10 年前曾出现四肢酸痛、乏力、多尿(日尿量2700～3000 mL)、夜尿多(夜尿1～3 次/日)，查血钾低，尿蛋白阴性，血白蛋白41 g/L，估算肾小球滤过率(eGFR) 118 mL/(min·1.73 m)，肾素、醛固酮、皮质醇、甲状腺功能未见异常，诊断“低钾血症”，经补钾治疗后症状缓解。患者仍反复出现四肢乏力，每次自行服用钾剂后症状均可缓解 ......