李琼珍 吴德华 谭钢 吴镜湘 徐美英

    研究显示心脏外科术后心房颤动发生率高达30%。心房颤动是心脏外科术后谵妄、认知功能障碍、中风的独立风险因素，可导致患者术后ICU 停留时间和住院时间延长，甚至导致6 个月内的病死率增加。利多卡因是钠离子通道阻滞药，主要用于抗心律失常。越来越多的证据表明围术期静脉给予合适剂量的利多卡因所产生的抗炎作用甚至超过了激素和NSAID，而且不良反应更少。非心胸手术研究表明，围术期利多卡因可降低术中麻醉药需要量、改善术后疼痛、降低阿片类麻醉药物的需求、改善肠道功能、降低术后疲劳度以及降低炎性因子水平，从而降低外科手术的应激反应。围术期静脉输注利多卡因对心脏外科手术患者预后的研究极少报道，而对术后心房颤动的影响甚至未见报道。

    对象与方法

    一、病例选择和分组

    择期行体外循环下心脏外科手术患者60 例，纳入美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ，年龄27～70 岁，体质量48～78 kg 者；排除术前有心律失常史、术前肝、肾功能损害、术前有重度心功能不全(心功能分级为Ⅳ级或LVEF < 40%)、术前有痴呆或谵妄史、对利多卡因过敏或使用禁忌，术中采用深低温停循环、体外循环时间 ≤30 min、大量失血者。采用数字表完全随机分组设计，将患者分为2 组：利多卡因组(n = 30)和对照组(n =30)。

    利多卡因组患者采用三阶段静脉注射利多卡因：负荷量、3 h 维持量和21 h 维持量。麻醉诱导后开始静脉注射1.5 mg/kg 利多卡因作为负荷量，最大剂量控制在按照理想体质量计算利多卡因剂量的150%，持续输注5 min；之后采用2.3 mg/(kg·h)利多卡因静脉注射维持3 h，最大剂量控制在按照理想体质量计算利多卡因剂量的120%；继续采用0.8 mg/(kg·h)利多卡因静脉注射维持21 h ......