杨榷 黄花荣

    可变性呼气气流受限和气道反应性增加是哮喘患儿气道功能改变的重要病理生理特征。支气管舒张试验是检测这种气道可逆性的手段之一。由于支气管舒张剂能迅速缓解支气管痉挛从而改善气流受限，因此可以通过比较舒张前后FEV1的改善率来评价气道痉挛的可逆程度，帮助诊断哮喘以及调整治疗方案。儿童支气管舒张试验的阳性标准为FEV1较用药前增加 ≥12%，但这一界值还存在争议。另外，给予支气管舒张剂后除可见到FEV1明显改善外，部分患儿还可见肺容量、气道阻力等显著改善，因此亟需更可靠的舒张试验标准协助临床进行儿童哮喘诊断、控制水平及治疗方案的调整决策。现将近年有关支气管舒张试验相关研究进展报道如下。

    一、支气管舒张试验诊断儿童哮喘的阳性界值

    评价哮喘患儿的肺呼吸功能需要借助肺功能检测仪实现，肺功能检测仪包括肺量计、脉冲振荡仪、体积描记仪等多种仪器，多种肺功能检测方法的舒张试验阳性界值也不尽相同。

    1. 常规通气方法

    1.1 FEV1改善率

    成人支气管舒张试验的阳性标准为吸入速效β2 受体激动剂后FEV1较前增加 ≥12%且绝对值增加200 mL[1]。但成人标准并不适用于儿童。2012 年儿童哮喘的国际共识(ICON)也指出，儿童支气管舒张试验的阳性界值需要进行再评估。目前儿童支气管舒张试验阳性标准为FEV1改善率≥12%，但采用这一标准时可能会增加漏诊率[2]。Jong 等[3]为评估病史及辅助检查对哮喘诊断的价值，对6～16 岁的111 例疑诊哮喘的儿童进行肺功能检查及舒张试验，比较了以FEV1改善率 ≥10%和 ≥12%作为阳性标准的诊断准确度，发现以10%为界值时约登指数更高。一项中国儿童舒张试验阳性界值的研究也表明，FEV1改善率≥7.5%时其综合灵敏度和特异度更优[4]。需注意的是，上述研究的对象以学龄期儿童为主，若对于学龄前儿童这一界值可能更低。Shin 等(2012 年)分析了30 例年龄(4.6 ± 0.4)岁的哮喘患儿肺功能数据，发现FEV1改善率阳性界值为5.3%时灵敏度为80%、特异度为72%；而阳性界值为9%时灵敏度为53%、特异度为93%。不难发现学龄前儿童若以FEV1改善率≥5.3%作为支气管舒张试验阳性标准可获得较高的诊断灵敏度。

    1.2 用力呼气0.5 s 的呼气量(FEV0.5)和用力呼气0.75 s 的呼气量(FEV0.75)改善率学龄前儿童的呼气时间较短，有的甚至无法达到1 s 或者FEV1/FVC 接近1，此时的FEV1/FVC包含了更多小气道功能的信息 ......