徐海 董帜

    代谢相关性脂肪肝病(MAFLD)是目前全球第一大肝病，影响了全世界近1/4 的人口，在中国的患病率高达29%，其患病率逐年增长且呈低龄化趋势[1]。MAFLD 可合并肝脏炎症及纤维化，继而进展为肝硬化、肝细胞癌，同时还与肥胖、2 型糖尿病、心血管疾病和结直肠癌等疾病的发生发展密切相关，严重影响人类健康[1]。目前，尚无已批准用于临床治疗MAFLD 的高效药物。这可能是由于MAFLD 是多种代谢相关性组织和器官、多种机制共同作用所致的肝脏疾病，是全身系统代谢性疾病的肝脏表现，因此，单一针对肝脏的对症治疗不足以对抗和逆转疾病进展[2]。近年来，棕色脂肪(BAT)在MAFLD 中的潜在作用逐渐受到关注，但两者间的关联及作用机制尚未明确。本综述拟分析近年来BAT 在MAFLD 的疾病发展及治疗研究中的概况，并讨论相关影像学检查的进展，以利于进一步深入探索BAT 与MAFLD 的关联，探讨BAT 作为治疗MAFLD 新靶点的可行性。

    一、MAFLD 疾病概况及治疗进展

    MAFLD 的前身为非酒精性脂肪肝病(NAFLD)，是一种机体代谢紊乱引起的肝脏脂肪变性及其进展导致的炎症、纤维化的慢性肝脏疾病[3]。随着对疾病认识的不断深入，研究者发现NAFLD 不仅仅是单一的肝脏疾病，而是全身多系统代谢紊乱的复杂病理生理改变下的肝脏表现[4]。因此，越来越多的肝病专家认为“NAFLD”这种排除性诊断命名方式不足以精确地定义疾病，不利于临床医师对疾病的精准诊断和高效治疗。2020 年7 月，全球超过30 个国家和地区的肝病专家发表专家共识，提议将NAFLD 更名为MAFLD，并将过去的排除性诊断标准(如过量酒精摄入)更新为肯定性诊断标准，即肝活检组织学提示肝细胞脂肪变性或影像学检查提示弥漫性脂肪肝，同时合并超重/肥胖、2 型糖尿病、代谢功能障碍等任一条件即可诊断为MAFLD[4-5]。

    MAFLD 的疾病谱包含单纯性脂肪肝(SFL)和合并肝脏炎症和(或)纤维化的脂肪肝(过去命名为非酒精性脂肪肝炎)[5]。对于SFL 患者，通过给予适当的生活方式指导，改善饮食结构、增加运动消耗和减少热量摄入等方法，通常可达到缓解和逆转脂肪肝的效果；而对于合并肝脏炎症和(或)纤维化的MAFLD，则需要积极进行药物干预，以延缓和防止疾病进展[3]。研究表明，合并肝脏炎症和(或)纤维化的MAFLD 进展为肝硬化的风险急剧上升 ......