柴岚 徐森胤 袁放 周华狄 戴小娜 黄艳 鲍宝生

    痛风性关节炎(GA)是嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病，临床表现为血尿酸持续升高和反复发作的急慢性关节炎。痛风早期症状具有非特异性和多样性的特点，易出现漏诊及误诊，因此如何在早期准确地诊断痛风依然是临床医师面临的挑战，也是临床上亟待解决的问题。国内外的指南均认为合并痛风石的患者具有降尿酸指征，且其尿酸的达标值为300 μmol/L 以下。痛风的有效达标治疗是持续稳定保持血尿酸水平低于尿酸在血液中的饱和度，从而促进尿酸盐结晶的溶解并阻止新结晶形成[1]。准确地检出关节腔内的尿酸盐结晶并制定合适的尿酸达标值有利于GA 的控制及其预后的改善。本研究分析了肌骨超声(MSUS)和能谱CT(DECT)对急性GA 首次发作不同部位尿酸盐检测的敏感性，探讨在急性GA 首次发作时上述2 种检查方式对于尿酸盐结晶检出的应用价值，为GA 首次发病的诊断及早期规范治疗寻找更可靠、更准确、更经济的影像学评估手段。

    对象及方法

    一、研究对象

    收集2020 年1 至12 月因首次急性关节肿痛发作至浙江大学医学院附属浙江医院风湿免疫科门诊就诊或住院，并首次被诊断为GA 的48 例患者。纳入标准：符合2015 年美国风湿病学会(ACR)/欧洲抗风湿联盟(EULAR)痛风分类标准；痛风首次发作2 周内就诊，且从未使用降尿酸药物治疗；痛风首次发作2 周内已完成一般资料采集、血清学检测、MSUS 及DECT 检查，且MSUS和DECT 检查时间间隔在24 h 内[2]。排除标准：检查资料不完整者；继发性痛风者；合并其他关节炎者。48 例患者中，男46 例、女2 例，发病年龄20～73 岁。本研究经浙江大学医学院附属浙江医院伦理委员会批准(批件号：2021 临审第56K 号)，所有患者均已签署知情同意书。

    二、检查方法

    1. DECT

    采用德国西门子Somatom Definition Force 三代双源CT、syngo.via 后处理工作站、双源双能量CT 分析软件进行尿酸盐检测。痛风参数设置为：软组织Sn150 kV、80 kV，比率 1.4，CT 值计算范围150～500 Hu，痛风后处理得到多平面重建(MPR)灰度伪彩融合图像，以及容积再现(VR)伪彩图像，尿酸盐结晶以高亮绿色显示。检查部位区分为足部(包括踝关节至趾尖的整个足部)、膝关节、腕关节及腕关节远端的手指部分。若通过常规视窗下无法发现绿色尿酸盐显影，则放大400%～800%观察 ......