周凯 吴俊宏 梁护 黄格朗

    缺血性脑卒中患者侧支循环的建立与脑卒中的发生和发展有着密切关系，良好的侧支循环既可补充或代偿缺血区域细胞的缺血缺氧状况，提高急性血管再通治疗获益率，又可改善微循环血供，保护微循环结构和功能，改善患者预后[1-2]。研究表明，灯盏细辛能够扩张血管，改善微循环，从而增加心脑血管的供血量，但是其作用机制尚未阐明。CT 灌注成像(CTP)能够准确地评估感兴趣区(ROI)的血供及侧支循环建立的情况，为脑梗死患者的诊断和疗效评估提供影像学依据[3]。本研究拟通过CTP 了解缺血性脑卒中患者侧支循环的建立，结合患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管生成素-1(Ang-1)以及康复功能的动态变化，进一步探讨灯盏细辛的作用机制，现报道如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    选择2018 年1 至12 月在本院神经内科和康复科住院的60 例缺血性脑卒中患者。本研究为随机双盲前瞻性试验，按电脑生成随机数字分组，其中治疗组纳入32 例、对照组纳入28 例。研究过程中治疗组脱落3 例，对照组脱落2 例，最后纳入治疗组29 例、对照组26 例。纳入标准：首次发作并经头颅CT 或MRI 证实缺血性脑卒中，且起病 48 h 以内未进行静脉或动脉溶栓者；病灶主要在大脑中动脉供血区域范围，单侧首次发病，或有脑梗死病史但症状缓解未见后遗症者；有神经系统受损的定位体征，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为4～20 分，生命体征稳定者；不影响交流并能够完成指令性动作者[4]。排除标准：既往有颅内出血、占位或发生过脑外伤及其他脑部疾病者；本次发病头颅CT 或MRI 示脑梗死并且合并脑出血或者出血性转化者；短暂性脑缺血发作并且伴有严重意识障碍的重度脑梗死者；合并其他系统病变例如器官功能受损、全身出血倾向或恶性肿瘤等者。本研究经贵港市人民医院伦理委员会批准(批件号：Z20180121)，入组患者或其授权家属均已签署知情同意书。

    二、方 法

    1. 治疗方法

    患者入院后均依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》予常规治疗[4]。在此基础上，治疗组患者静脉滴注灯盏细辛注射液30 mL(用250 mL生理盐水稀释后使用)，每日1 次，连续治疗2 周；予对照组患者250 mL 生理盐水静脉滴注，每日1次，连续治疗2 周。2 组患者均于生命体征稳定后立即进行床边康复治疗。本研究为药物干预的临床试验，随机分组对治疗师、受试者及结果测量者实施盲法 ......