郭念 薛萌 梁真

    妊娠一过性甲状腺功能亢进(GTT)是绒毛膜促性腺激素(HCG)诱导的非免疫性疾病，妊娠期妇女中1%～3% 会出现GTT，常在妊 娠18 周 前 自 行 缓 解[1]。有 研 究 表 明GTT 对妊 娠 结 局 有 保 护 效 应[2]。Graves 病(GD)为自身免疫性疾病，在妊娠期妇女中的发病率为0.4%～1%，如不及时治疗，可能会引发母体和胎儿的并发症，妊娠期母体高FT4浓度与较低的儿童智商有关，因此，需在妊娠期尽早鉴别GTT 与GD[1，3]。摄 碘 率 检 查 是 目 前 鉴 别 甲 状 腺毒症最准确的方法，但因禁止对妊娠期及哺乳期妇女实施摄碘率检查，故目前在妊娠期鉴别GTT 与GD 存在困难。甲状腺相关抗体是临床上最常用的鉴别指标，但由于妊娠期机体处于免疫抑制状态，且非常轻型的GD 患者可能也呈阴性，故存在一定局限性。甲状腺彩色多普勒超声检查(彩超)安全性高，无妊娠期禁忌，甲状腺上动脉收缩期平均峰值血流速度(STA-PSV)及舒张期内径(STA-D)是鉴别GTT 与GD 较好的指标。此外，由于GTT 与GD 发病机制不同，甲状腺激素对鉴别两者有一定意义，GTT 的发生与高滴度HCG 抑制TSH 水平相关，因此HCG、TSH 或有助于鉴别两者。本文对GTT 与GD 的鉴别指标的最新研究进展进行介绍。

    一、甲状腺相关抗体的鉴别意义

    促甲状腺激素受体抗体(TRAb)在自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发病机制中起重要作用。TRAb 测试较敏感，用于区分患有GD 和出现甲状腺功能亢进的非GD 病(NGD)患者[4]。对于AITD 患者，建议对其TRAb 进行总体检测，尤其是功能性(刺激性)抗体，以助妊娠期GD 的快速诊断和治疗。

    促甲状腺免疫球蛋白(TSI)是一种刺激性抗体[5]。在GD 与其他甲状腺疾病的初步鉴别诊断 中 ......