郭军 危佩 童雅君 陈婷

    急性髓系白血病(AML)患者预后不佳，长期存活率低，加上化学治疗后骨髓抑制、免疫力低下，易合并严重感染，病死率极高，尤其对于不适合强烈化学治疗的患者，传统化学治疗难以满足临床需求。近年来，靶向药物和去甲基化药物的应用为这部分患者提供了一种较好的治疗手段，为后续桥接异基因造血干细胞移植提供了可能。本文报道了1 例接受维奈克拉联合阿扎胞苷治疗的伴播散性镰刀菌感染的难治性AML 患者，分析其临床疗效，并提高临床医师对免疫低下患者合并镰刀菌的认识水平，从而提高对该病的防治能力。

    病例资料

    一、主诉及病史

    患者女，48 岁，因“确诊AML(M5a)1 月余，出现发热且全身多发硬结伴疼痛10 余日”于2021年12 月27 日入本院血液病区住院治疗。患者1 月余前因“咽喉部肿物伴吞咽困难”到当地医院就诊，血常规提示全血细胞减少(白细胞0.31×109/L，红细胞1.96×1012/L，血红蛋白60 g/L，血小板82×109/L)，考虑恶性血液病可能。为求进一步治疗就诊于上级医院，经骨髓活组织检查(活检)诊 断 为AML(M5a)，DNMT3A、IDH2、BCOR 基因突变。于2021 年11 月23 日排除禁忌证后予患者IA 方案(去甲氧柔红霉素15.6 mg/d、第1～3 日，阿糖胞苷78 mg/12 h、第1～7 日)化学治疗。化学治疗1 周后再行骨髓活检显示效果不佳，于11月29 日追加高三尖杉酯碱方案(3.2 mg/d、第1～5日)化学治疗。12 月13 日骨髓活检示原始单核细胞89.5%，微小残留病灶(MRD)90.13%。于12 月17 日排除禁忌证后改用VA 方案(阿扎胞苷114 mg/d、第1～5 日；维奈克拉100 mg、第1 日，200 mg、第2 日，400 mg、第3～28 日)化 学治疗，在此期间出现化学治疗后骨髓抑制伴反复发热，全身多发硬结伴疼痛，考虑患者接受化学治疗后出现粒细胞缺乏 ......