孙茜 李玉龙 叶兰仙 司夏樱

    非自杀性自伤(NSSI)是指个体虽然没有自杀意图，但对身体的组织器官进行直接、重复、故意且不被社会文化接纳的伤害，包括切割、抓伤、燃烧及击打身体表面等，NSSI 不以死亡为目的，主要意图是减少痛苦和释放情绪[1]。NSSI 不仅是青少年未来发生自杀的重要预测因子，而且已被WHO 确认为青少年面临的五大健康威胁之一[2]。既往NSSI 被归类为自杀的前兆或边缘型人格障碍，直至2017 年，美国 《精神障碍诊断与统计手册(第5 版)》(DSM-5 )才将NSSI 划分为一种独立的临床障碍，DSM-5 定义了NSSI 的发生频率标准(在12 个月内超过5 d)，该定义不包括意外自伤行为、自杀行为以及社会接受的行为(如纹身、穿孔和宗教仪式)[3]。

    新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情暴发后，全球青少年NSSI 发病率明显上升，引起研究者们的广泛关注[4-5]。有研究证实NSSI 与抑郁障碍相关[6]。但目前对于青少年NSSI 仍存在风险因素归类不统一、发病机制不明确等问题[7]。本文主要回顾了青少年NSSI 流行病学、风险因素和发病机制的相关研究，期望能为后疫情阶段青少年NSSI 的预防与干预提供新思路。

    一、流行病学

    1.世界范围内及COVID-19 疫情暴发前后NSSI 的发病率

    在全世界范围内，NSSI 的发病率高，发病人群集中于青少年，全球青少年NSSI 平均发病率约为17.2%，美国的发病率为13.0%～46.5%，我国的平均发病率约为24.7%[8]。COVID-19 疫情可能加重了这一情况。在COVID-19 疫情的背景下意大利Menculini 等(2020 年)对447 名严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)病原核酸检查阴性或无症状感染者进行了研究，其中约6.9%发生NSSI 行为，较疫情前明显增加。瑞典学者Zetterqvist 等(2021 年)评估了高中生群体在3 个不同时间节点NSSI 的发病率，结果显示，2011 年和2014 年NSSI 的发病率分别为17.2%和17.7%，但在COVID-19 大流行期间NSSI 发病率激增至27.6%。Tang 等(2021 年)的研究显示，在 COVID-19 疫情暴发期间，我国台湾地区青少年NSSI 的发病率为40.9%，明显高于此前的17.2%[9]。上述研究均提示COVID-19 疫情增加了青少年群体NSSI 的发病率，促使NSSI 成为日益严重的全球性公共卫生问题 ......