吴宗谕 陈楚坪 陈广树 罗立慧 熊晓清 刘薇 冉建民

    链球菌感染后反应性关节炎(PSRA)是由A组乙型溶血性链球菌(GAS)感染后引起，以急性持续性关节炎为主要表现，目前其诊疗体系尚未完全达成共识。为此，现报道一例因“右足反复肿痛”就诊并最终被诊断为PSRA 的成年男性患者，并围绕该案例的诊疗过程展开讨论，旨在加深临床医师对PSRA 的认识及了解。

    病例资料

    一、病史及体格检查

    患者男，38 岁。因“反复右足背及内踝肿痛1年余”于2021 年1 月30 日在本院内分泌科就诊。患者在1 年余前无明显诱因开始出现右足背及内踝持续性肿痛，疼痛明显时自觉局部“滚烫”感，无发红，行走时疼痛明显加重，休息后可缓解，于外院就诊，查血尿酸512 μmol/L，拟诊“痛风”，患者间中服用依托考昔后症状可稍缓解，停药后症状反复。后规律服用非布司他，复查血尿酸降至260～356 μmol/L，但症状无改善，遂加用秋水仙碱治疗，仍无明显缓解。2 个月前患者至当地中医院就诊，查CRP 23.6 mg/L(参考值范围 0～8 mg/L)、RF 5.7 kU/L(参考值范围 0～20 kU/L)、抗链球菌溶血素“O”(ASO)1022 kU/L(参考值范围 0～200 kU/L)，血尿酸264.7 μmol/L(参考值范围 220～440 μmol/L)；右足MRI 示：右足第3 跖骨近段及各跗骨见广泛长T1、长T2异常信号影，其中足舟骨、骰骨及内侧、外侧稧骨局部关节面毛糙并关节面下见结节内陷，边缘环绕低信号硬化带，各跗骨关节间隙不同程度狭窄，右侧踝关节及跗骨间关节腔内见少量长T2信号影，足背部广泛软组织肿胀并信号增高(图1)。结果提示右足各跗骨、第3跖骨近段广泛骨髓水肿，并跗-跖关节、跗-舟关节炎，未排除类风湿关节炎改变。加予“中药(具体不详)”及苄星青霉素120 万单位肌内注射治疗 ......