常海艳 程晶

    数据显示，2020 年全球乳腺癌新发病例高达226 万例，乳腺癌已经取代肺癌，成为全球最高发的恶性肿瘤[1]。在各种乳腺癌亚型中，人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌的侵袭性强、复发率高且预后不良，约50%的转移性HER2 阳性乳腺癌患者会出现脑转移[2]。近年兴起的靶向治疗延长了乳腺癌患者的生存期，但对于如何突破血脑屏障以提高乳腺癌脑转移患者的治疗效果，仍然是人们面临的一大难题。本文报道了1 例HER2 阳性脑转移患者，其对曲妥珠单抗和小分子酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗耐药后，在曲妥珠单抗-美坦新偶联物(TDM-1)药物不可及的情况下，经多学科诊疗(MDT)后予伊尼妥单抗治疗有效，该例的诊疗过程期望为HER2 阳性乳腺癌脑转移患者的治疗方案带来新思考。

    病例资料

    一、主诉及病史

    患者女，50 岁，已绝经。因左乳癌术后3 年余，肺转移综合治疗后2 年余于2021 年4 月9 日至我科就诊。患者在2017 年9 月21 日因左乳腺肿块于武汉市中心医院行左侧乳腺癌改良根治术(术前完善全身检查未见肿瘤远处转移)，术后病理示左侧乳腺浸润性导管癌(肿块5.0 cm×2.3 cm，组织学分级Ⅲ级)，局部呈导管原位癌图像(高级别级，筛状型及粉刺型)；免疫组织化学染色(免疫组化)检查示雌激素受体(ER)(+++，约10%)，孕激素受体(PR)(+++，约5%)，HER2(+++)，细胞增殖指数Ki-67(标记指数约15%)。左侧腋窝淋巴结9/21 枚可见癌转移。荧光原位杂交(FISH)检测结果阳性。术后诊断分期为pT2N2M0。术后予8EC-TH 方案化疗(4 个周期阿霉素类化学治疗药物和环磷酰胺方案，加4 个周期紫杉醇类化学治疗药物和曲妥珠单抗靶向药物方案)，曲妥珠单抗辅助治疗1 年，口服他莫昔芬治疗1 年半。2019 年3 月复查CT 提示肺转移(未见影像学结果)，外院予以拉帕替尼+卡培他滨治疗11 个月 ......