岑天天 张晓群 马红映

    抗GBM 病是罕见的小血管炎，其特点是在肾小球和肺泡基底膜中存在针对Ⅳ型胶原α3 链的非胶原区[α3(Ⅳ)NC1]的循环抗体，该类循环抗体可作用于肾小球毛细血管和(或)肺毛细血管，患者表现为快速进展的新月体型肾小球肾炎[1-2]。抗GBM 病中40%～60%的病例伴有肺出血，即肺出血-肾炎综合征(又称Goodpasture 综合征)。虽然免疫抑制剂可提高肺出血-肾炎综合征患者的生存率，但患者极易发生感染，其中肺部感染是该病患者最常见的死亡原因[3-4]。本文报道1 例因肺部感染最终死亡的肺出血-肾炎综合征病例并复习相关文献，以期提高临床医师对肺出血-肾炎综合征患者合并严重肺部感染的警惕性，加强对该病的多学科管理。

    对象与方法

    一、一例肺出血-肾炎综合征合并肺部感染患者病例资料的收集

    本院于2022 年7 月收治一例肺出血-肾炎综合征合并肺部感染患者，收集并分析其病史、体格检查、实验室检查、辅助检查、治疗及转归等临床资料。

    二、文献检索

    以“肺出血-肾炎综合征/Goodpasture 综合征”和“感染”的中英文为检索词分别在PubMed、Embase、Web of Science、CNKI 和万方数据知识服务平台检索国内外相关病例，检索时间截至2022年9 月，收集并分析检索到的肺出血-肾炎综合征合并感染患者的临床特点。

    结 果

    一、一例肺出血-肾炎综合征合并肺部感染的病例资料

    1.病史及体格检查

    患者男，51 岁，因血清肌酐升高1 月余、痰中 带 血10 余 日 于2022 年7 月26 日 入 院。2022年6 月患者于外院测血压高达200/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，胸部CT 示双肺散在斑片、条索影，两肺局部肺水肿及部分炎症待排除(图1A)。考虑患者肺部感染合并高血压，予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染及降压治疗后，患者恶心、胸闷、心悸、咳嗽无明显好转 ......