赵珏 王慧 齐彩霞 王琪琦 郭心

    正常情况下，骨形成与骨吸收处于动态平衡以维持骨的正常生理结构，而女性处于妊娠期特别是妊娠中晚期时，因胎儿生长发育需求，从母体摄取的营养元素与微量元素大量增加，导致母体骨矿被消耗[1]。若孕期补钙不足可导致骨吸收与骨形成失衡，造成骨量丢失，进而妊娠期骨代谢异常，增加母儿不良结局[2]。有研究显示，产褥期女性雌激素处于低水平，而哺乳需求导致其每日要丢失一定量的钙，故易发生骨量丢失[3]。产褥期骨代谢的研究报道较少，研究结论也有所差异，但提示了骨代谢异常可贯穿于女性整个妊娠期及哺乳期。近年我国进一步优化生育政策，2021 年鼓励“三孩”，为妇产科的围产期保健工作带来了新的挑战[4]。国内鲜少对再妊娠妇女妊娠期和产褥期骨代谢状况进行研究，导致临床解决再妊娠妇女围产期骨代谢异常问题存在较多的争议和疑惑。因此，本研究拟通过观察再妊娠妇女妊娠中晚期及产褥期的骨代谢相关指标的变化情况，了解再妊娠妇女围产期的骨代谢特点，为解决临床有争议或困惑的问题提供研究数据，并为妇女围产期补钙提供一定的指导，现报道如下。

    对象与方法

    一、研究对象

    采用前瞻性队列研究，以2019 年4 月至2022年4 月于本院进行定期产检的孕妇作为研究对象，孕妇及其家属均对本研究知情并签署同意书。纳入标准：①孕26 周前于本院建卡；②年龄25～40岁；③孕期肝功能、凝血功能等检查均正常；④单胎、宫内妊娠；⑤产后计划母乳喂养。排除标准：①伴有影响消化道功能疾病(如糜烂性胃炎、胃溃疡)；②具有习惯性流产史；③伴有精神障碍疾病；④临床骨代谢指标检查前服用钙剂；⑤近期伴有感染性疾病；⑥妊娠前伴有骨质疏松、骨代谢疾病。剔除及脱落标准：①因各种原因未进行妊娠中期(22～27+6周)、晚期(28～34 周)、产褥期(产后42～50 d)追踪；②因自身原因主动退出本次研究；③研究期间出现严重性孕期不良事件(如流产、严重性并发症需终止妊娠)。根据孕妇自我报告的产次情况分为再妊娠孕妇(再妊娠组，距离上次妊娠时间≥2 年，妊娠1～2 次)及初妊娠孕妇(初妊娠组)，同时每组按照年龄段划分为3个层次(25～30 岁、31～35 岁、36～40 岁)。采用两样本均数的计算公式计得所需样本量为86 例，考虑到研究过程中可能出现10%左右的脱落样本量，确定样本量至少为190 例，最终纳入样本量为200例。按照随机数字表法将患者分为再妊娠组和初妊娠组 ......