芦雨?谢永鹏?张倩?李小民

    【摘要】目的 明確不同镇静深度对于反向触发(RT)人机不同步形式发生率的影响及探讨其临床价值。方法 纳入需行机械通气的呼吸衰竭患者，根据其RASS评分分为浅镇静组(RASS评分?2～0分)和中度镇静组(RASS评分-4～-3分)，通过对气道压(Paw)、潮气量(VT)、流量及食道压力(Pes)波形的监测识别RT。在记录基线RT发生率及表型后，分别加深镇静程度后再行组内自身前后比较，比较发生RT者与未发生RT者的机械通气时间和ICU住院时间的差异。结果 共纳入63例患者，其中浅镇静组28例、中度镇静组35例，2组患者的VT、pH、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分比较差异均有统计学意义(P均 0.05)。2组患者的呼吸机参数设置结果中，2组患者的VT、pH、APACHE Ⅱ评分比较差异均有统计学意义(P均 0.05)。见表4。

    讨论

    在每年入住ICU的患者中，超过90%的机械通气患者被认为经历了某种类型的PVA[6]。RT作为近年被逐渐认识到的一种新类型，其病理生理机制——呼吸夹带，实质是机体呼吸中枢在呼吸机周期性通气影响下对呼吸节律的再次重新调整，以使两者之间暂时保持一种稳定的关系[10]。导致夹带现象的机制极为复杂，包括慢适应牵张感受器的伸展，迷走神经介导的Herring-Breuer反射持续激活，甚至有学者提出脊髓反射可能也是介导呼吸夹带的因素之一[4] ......