刘春丽?张圣林?齐智伟?袁玉洁?曹静?张洁?黄跃雁?张淑君

    【摘要】目的 評估运用耳蜗神经交替声束治疗(CeAABT)联合基于互联网的认知行为疗法(iCBT)对慢性特发性耳鸣的有效性。方法 选取诊断为慢性特发性耳鸣的患者112例随机分为2组，iCBT(56例)采取iCBT治疗，CeAABT联合iCBT组(56例)在iCBT的基础上给予CeAABT，连续治疗12周，观察2组治疗前后耳鸣残疾量表(THI)、视觉模拟量表(VAS)和耳鸣响度评分的变化情况。结果 治疗后，2组患者的THI、VAS、耳鸣响度评分都出现了明显的降低，与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P均0.05)，具有可比性。见表1。

    二、CeAABT联合iCBT组和iCBT组治疗前后THI、VAS和耳鸣响度评分的比较

    治疗前，2组的THI评分、VAS评分和耳鸣响度比较差异均无统计学意义(P均> 0.05)。治疗后，2组的THI、VAS和耳鳴响度评分均降低(P均< 0.05)，且CeAABT联合iCBT组上述指标均低于iCBT组，2组比较差异均有统计学意义(P均< 0.05)。见表2。

    讨论

    特发性耳鸣已被广泛认为是多种多样的流行病，影响到世界各地数百万不同年龄段的人们。在过去的几十年里我们一直在思考耳鸣的生理学基础，期望从耳鸣的产生机制得到启示从而根治耳鸣。耳鸣的病理生理学变化学说主要有耳蜗的外毛细胞和内毛细胞之间的不和谐而引起功能失调；耳蜗内的离子不平衡；周围神经末梢的病变导致了中枢听觉神经元自发放电；中枢可塑性变化机制等[8-10]。多因素的诱因以及没有可找寻的内外来源，使耳鸣变得异常神秘。

    耳鸣治疗也呈多元化特点，方式主要有认知行为疗法(CBT)、各种声治疗、改善或提高听觉信息输入法(如助听器、人工耳蜗)、各种脑部电刺激、耳鸣习服疗法(咨询和声治疗相结合)等。虽然人们特别希望药物治疗能解决这个难题，但目前为止，没有特别推荐的药物来治疗耳鸣，也没有治愈耳鸣的手段和方法[11]。

    根据美国耳鼻喉科学会-头颈外科耳鸣实践指南和一些系统评价， 最有效的治疗耳鸣的方法是CBT[12-14]。但由于时间、场地及专业咨询师非常少而应用非常有限。iCBT易获得、时间灵活并能提供专业知识和心理指导。通过给予患者积极正向的对耳鸣的认识，增强耳鸣可控制的信心，从而减少耳鸣相关的心理苦恼，解决耳鸣感觉所带来的负面影响[15-17] ......