经皮电穴位刺激无痛分娩的研究
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王冰洁1 李万瑶2 熊小英1
(1.中山市妇幼保健院,广东528402;2.广州中 医药大学)
[摘 要] 为探讨皮电刺激(TENS)对产妇分娩镇痛的效果,在针刺穴位的应用及皮电刺激机理的 研究的基础上,将120例产妇随机分为皮电组、催产素组、空白组3个组,分别对分娩疼 痛程 度、疼痛进展趋势、宫口张开时间、有效宫缩频率及血中皮质醇含量等多项目进行对比。皮 电组在减轻疼痛、加快产程进展及提高血中皮质醇含量方面都具有优势,是一种无创伤、无 副作用、简单有效、可行的无痛分娩方法。
[主题词] 经皮神经电刺激;子宫收缩/针灸效应;分娩;疼痛/穴位疗法
Study on Transcutaneous El ectrical Acupoint Stimulation for Painle ss Labor
, 百拇医药
Wang Bingjie1,Li Wanyao2 ,Xi ong Xiaoying1(1.Zhongshan Municip al Mate rnity and lnfant Health lnstitute,Guangd ong 528402;2.Guangzhou University of Tra ditional Chinese Medicine and Pharmacy)
[Abstract] Purpose To approach to e fficacy of transcutaneous electrical ner ve stimulation (TENS) for labor pain of parturient.Methods 120 parturients were randomly divided into TENS,oxytocin and control groups,and labor pain,pain tendency,cervical opening time,effcetive uterine contraction rate and blood cort isol content were compared in the three groups.Results The TENS group i n relief of pain,quickening of birth pro cess and increase of blood cortisol cont ent was superior to those in other tw o groups.Conclusion TENS is a non invasive,convenient and effective painle ss labor method with no side-effect.
, 百拇医药
[Key words] TENS;Uterine Contraction/acup eff;Labor;Pain/acupoin t ther
分娩疼痛给产妇带来痛苦和恐惧,为减轻产痛及加快产程进展,我们用 皮电穴位刺激法对产妇进行分娩镇痛观察,并分别与催产素及空白组进行对比,以说明其临 床效应及探讨其作用机理。
1 一般资料
本组120例均为中山市妇幼保健院住院分娩产妇,平均年龄27岁。纳入标准:初产 妇, 胎位正常。排除标准:先天性心脏病,妊娠高血压综合征,双胎妊娠。按随机法分为3组, 即皮电组60例,催产素组30例,空白对照组30例。
2 观察方法
皮电组选用双侧合谷、内关、三阴交、太冲穴,用上海G-6805-2A电针仪,将 电极板贴于穴位上,外加电针治疗仪进行穴位刺激,每30分钟更换1次治疗频率,直到全 娩 完毕。刺激强度以产妇能忍受为原则。催产素组用催产素3U加5%葡萄糖500 ml静 脉 滴注,从每分钟8滴开始,最快不超过每分钟30滴。空白组不用任何药物及治疗方法。
, 百拇医药
3 观察结果
3.1 疗效评定
(1)疼痛程度:分娩疼痛是一种主观症状,临床测量比较困难,本研究参照 国际公认的描 述与测量方法,制成疼痛强度(PPT)表,进行定量测定。Ⅰ级:轻牵拉痛,不适 ,轻度影响活动及睡眠;Ⅱ级:明显牵拉痛,呼吸心跳加快,伴出汗,尚可忍受;Ⅲ级:强 烈疼痛,不可忍受,喊叫,辗转翻身或伴呕吐。
(2)疼痛变化趋势:分娩痛随宫口的开大而加重,以8～9 cm时最严重 ,我们采用疼痛 目测类比定级法(VAS)将受试者的主观感觉化为相对客观的测量方法,分别在宫口开至 3 cm及9 cm时测试。
(3)有效宫缩的比较:第一产程开始至30分钟后宫缩频率及宫缩持续时间 之差。用持续秒/间隔分(s/min)表示。
(4)宫口开全时间的比较:即宫口开1 cm至宫口开10 cm所用的时 间,以h为计算单位。
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(5)皮质醇含量的变化:皮电组及空白组分别于分娩前及分娩完毕抽血检测 皮质 醇含量,以其差值说明催产效应,皮质醇检测用酶联法,试剂采用上海生化制品厂产品。
3.2 结果
见表1～表4。
从表1可看出,按VAS表的测定,皮电组宫口开至9 cm而疼痛反而比3 cm时减轻者 有41例,占68.3%,与催产素的6.6%及空白组的16.0%相比,差异有非常显著 性意义(P
从表2可看出,按PPI测定,皮电组Ⅲ级疼痛者18例,占3 0.0%,与空白组的43.3%及催产素组的63.3%相比,有非常显著性意义(P
从表3中可看出,催产素组宫口开全时间最快,皮电组次之,空白组最慢,经统计学处理, 催产素组与皮电组无显著差异,而皮电组与空白组有非常显著的差异。
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从表4见皮电组与空白组皮质醇含量变化值,说明皮电组通过穴位刺激,改变机体内 分 泌功能,使皮质醇含量增高,从而更好地启动分娩机制。与空白组对比,经t 检验有非常显著差异。
4 讨论
无痛分娩是一个古老而新鲜的话题,从20世纪50年代的精神预防、催眠术发展到现 在的 镇静止痛药及硬膜外麻痹[1]。西方国家多采用药物性麻痹止痛,其镇痛效果比较 确切,但毒副作用大,镇痛的同时延长产程,从而增加了产妇的痛苦[2]。针刺有 镇痛及催产作用,但部分产妇有恐针现象,且针刺通电后产妇的体位、产时用力及活动受限 制,增加痛苦。皮电法无副作用,无创伤,简单方便,可贯彻整个产程。
古时将三阴交、合 谷、石门、肩井等列为孕妇禁针穴,并意识到这类穴位的催产作用。《铜人》言合谷"妇 人妊娠不可刺激之,损胎气"。《医宗金鉴》言合谷"主治……水肿产难"。《千金翼方 》谓三阴交治"产难,月水不禁,横生胎动"。合谷为手阳明经原穴,属气,能振奋周身之 阳气,三阴交为足三阴经交会穴,属血,有调理阴血之功能。两穴相配,有补气调血下胎之 良效。另外,《景岳全书·妇人规》言,"产妇临盆必须安其神志,勿使惊慌,直待瓜熟蒂 圆 自当落矣"。《甲乙经》言"心澹澹而善惊恐,心悲,内关主之"。内关为心包经之络穴, 功能宁心安神,定惊镇痛。而《千金翼方》谓"横产手出,针太冲入三分"。太冲为肝经之 原穴,是原气驻留之所,可治疼痛、惊风等疾。刺激内关、太冲解除或减轻分娩疼痛的原理 ,在于使经络之气血运行通畅,协调宫体、宫颈及内脏功能,消除恐惧心理及紧张 情绪[3]。
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皮电镇痛催产作用的机制,目前主要有如下解释:(1)Sjolund等[4]用TENS治疗疼痛患者,同时腰穿抽 取脑脊液,检查 内源性咖啡物质(MLF),发现其含量增加,其中β-内啡肽作用最强,可产生极强的镇 痛作用。
(2)关闭疼痛"闸门":闸门控制理论是1965年由Malzak和Wa ll最先提出 的,他认为脊髓后角存在有疼痛控制系统--闸门。电刺激可关闭闸门,达到镇痛目的。
(3)皮质醇被认为在启动分娩过程中起扳机作用,刺激合谷穴,可使肾上腺 活动加强,分泌增多,通过皮质醇-雌激素-前列腺素环节,加强子宫收缩。
本研究结果说明以下几个问题:(1)皮电刺激法具有分娩镇痛效应,与催产素组及空白组 对 比,其疼痛强度(PPI)及疼痛类比定级(VAS)均明显减轻。另外,在镇痛的同时, 皮电刺激法有加强子宫收缩、加快产程的作用。这双重效应是镇痛麻醉药所不能达到的;( 2 )产痛主要是子宫收缩引起的疼痛,笔者使用合谷、内关、太冲、三阴交皮电刺激,也说明 这些穴位有双重作用,这可能取决于在催产的同时子宫肌有规律的协调作用,以及神经内分 泌的改变。
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皮电组无创伤,使用方便,费用低廉,易于被病人接受,在某种意义上,可代替 麻醉止痛药及催产素的使用,有较高的临床使用价值,可向各医院推广使用。当然,针刺及 皮 电无痛分娩均存在着镇痛不全的缺点,但在优生优育的今天,还是符合我国国情的。我们将 继续进行穴位的筛选及刺激方法上的改进,力求达到更好的效果。
5 参考文献
1 吴味章.提高对无痛分娩的认识.实用妇产科杂志,1997;(13): 3
2 吕有铭,等.产时硬膜外麻醉镇痛与难产剖腹产.国外医学·妇产科分册, 1995;(22):3
3 王荣.针刺结合催眠在无痛分娩中的作用.针灸临床杂志,1998;(1 3):2
4 乔志恒.电刺激镇痛作用的研究.中华理疗杂志,1985;(1):8
(收稿日期:2000-02-01,成平发稿), 百拇医药(王冰洁 李万瑶等)