针灸并用矫正胎位的疗效与相关影响因素关系的超声观察
 |
 |
 |
(贵阳医学院附属医院，贵州550004)
[摘 要] 为了探讨影响针刺三阴交、合谷，艾灸至阴穴矫正胎位的因素，对60例胎位不正的孕妇，在B超监视下进行了疗效观察，结果发现疗效的优劣不仅与孕周的大小、羊水的多少、胎儿双顶径的大小有关，且与胎盘附着在子宫的位置有关。
[主题词] 胎位不正/针灸疗法；胎盘；胎儿；羊水UltrasonicObservationonRelationoftheTherapeuticEffectofAcupunct
reandMoxibustionforCorrectionofFetalPositionwithDurationofPregnancy，AmnioticFluid，BiparietalDiameterandPlacentaPositionZhengZiping
，LüMingzhuang(HospitalAffiliatedtoGuiyangMedicalCollege，Guizhou5
, 百拇医药
50004，China)[Abstract]
Inordertoapproachtothefactorsinfluencingacupunctureforcor
rectionoffe
talposition，60pregnantwomenwithabnormalfetalpositionsreceivedacupunctureatSanyinjiao(SP6)
，Hegu(LI4)andZhiyin(BL67)，andthether
apeuticeffectwasobservedunderultrasonicmonitoring.
Resultsfoundthatthetherapeuticeffectswererelatedwithdura
, 百拇医药
tionofpregnancy，amountofamnioticfluid，fetalbiparietaldiameter，aswellastheplacentaadheredpositionontheuterus.
[Keywords] AbnormalFetalPosition/acupther；Placenta；Fetus；AmnioticFluid
胎位不正是指妇女妊娠26周以后，胎儿在母体子宫内的位置不正常而出现的臀位、横位等，多在产前检查发现。艾灸至阴加针刺合谷、三阴交是祖国医学矫正胎位最常用的方法，其成功与失败原因，大部分学者仅从取穴是否准确、手法是否得当和治疗时间的长短进行探讨。我院从1988年以来，在B超监视下针灸并用对60例胎位不正的孕妇进行疗效观察，发现疗效的高低很大程度上取决于孕周的大小、羊水的多少、胎儿双顶径的大小，以及胎盘附着于子宫的位置。报道如下。
, http://www.100md.com 1 一般资料
本组60例，年龄最小20岁，最大35岁；孕26～32周40例，孕33～36周12例，36周以上8例。第1胎48例，第2胎12例；臀位54例，横位6例。超声观察均为单胎。胎方位分别为右枕前28例，左枕前26例，横位6例。胎盘位于子宫底位8例，子宫右侧壁36例，子宫左侧壁13例，子宫前壁3例。胎儿双顶径小于8.5cm者42例，大于8.5cm者18例。羊水暗区液平段4.5～7.5cm50例，小于4cm10例。
2 方法
2.1 被治疗者排空小便，松解裤带，放松精神，脱去鞋袜，双膝屈膝仰卧在床上，双手自然平放，呈半握拳势。用1.5寸毫针刺于合谷、三阴交穴，行补法提插捻转至患者有酸麻胀感为度。然后点燃艾条灸至阴穴，以有温热感为止。每日针刺1次，每次20～30分钟，同时艾灸至阴穴30分钟，3天为一疗程。次日起复查B超。
, 百拇医药 2.2 采用日本生产的ALORA620型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。探查时取仰卧位，行产科基本常规操作检查对胎儿羊水、双顶径、胎盘位置、胎方位等参数进行检测。由专人操作。
3 疗效观察
3.1 疗效标准有效：治疗3次以内，胎方位已转为头位。无效：经3次治疗，胎方位仍未转为头位。3.2 结果60例胎位不正孕妇治疗转为头位49例，占81.7%；无效11例，占18.3%。其中经1次矫正转头位28例，2次矫正13例，3次矫正8例。
疗效与孕周、胎儿双顶径、羊水量及胎盘附着于子宫位置的关系，见表1～4。
统计学处理，26～32周与36周以上相比，矫正成功率差异有非常显著性意义(P<0.01＝。说明26～32周之间矫正成功率高，36周以上疗效较差。
, 百拇医药 统计学处理，双顶径小于8.5cm与大于8.5cm相比，矫正成功率差异有非常显著性意义(P<0.01＝。说明双顶径小于8.5cm矫正成功率明显高于双顶径大于8.5cm。
统计学处理，羊水平段在4.5～7.5cm与小于4.5cm相比较，矫正成功率差异有非常显著性意义(P<0.01＝。说明羊水平段在4.5～7.5cm之间的
表4 胎盘位置与疗效的关系
矫正成功率较高，而小于4cm均失败，可见羊水量的多少与疗效的高低关系非常密切。
统计学处理，胎盘位于子宫左侧壁和右侧壁与子宫底相比较，矫正成功率均有非常显著性差异(P<0.01＝。说明左右侧壁胎盘矫正成功率最高，而宫底胎盘的矫正成功率低。
4 讨论
, 百拇医药
4.1 膀胱与肾相表里，至阴为膀胱之井穴，是洲都之官，为壬水之府，故灸其所出之井至阴，可振奋阳气，温肾通络，转胎安宫。加用针刺合谷、三阴交2穴，行补法，可调整肝脾肾及胞宫等脏腑之功能。针灸并用效果是令人满意的，本组有效率达81.7%。
4.2 超声发现其疗效的高低不仅与取穴准确与否，操作是否得当有关，还主要跟孕周、羊水多少、胎儿双顶径的大小、胎盘附着在子宫的位置有更为重要的关系。孕周过大超过36周，胎儿过大、腹壁过紧，会直接影响转胎效果。孕周过小，不易固定也同样造成矫正后的反复。羊水过少，胎儿在宫内转动的空间受限，不易转正。胎儿双顶径小于8.5cm成功率明显高于双顶径大于8.5cm。胎盘位于子宫左右侧壁矫正成功率较高，位于宫底成功率较低，两者差异较为明显(P<0.01)。
4.3 B超监视下观察孕周、羊水量液平段、胎儿双顶径、胎盘附着于子宫位置与疗效的关系，可使我们预测矫正胎位的成功率，把握好孕妇最佳治疗时间。根据孕周、羊水的多少，胎儿双顶径的大小，胎盘附着于子宫的位置等几方面来考虑是否适合针灸并用转胎治疗，做到心中有数，有的放矢。
(收稿日期：20010213，齐淑兰发稿), http://www.100md.com(郑子萍 吕明庄)