针刺“四天”穴为主治疗神经根型颈椎病临床观察
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[摘 要] 目的：观察不同穴位的临床疗效。方法：将80例颈椎病患者分为治疗组和对照组。其中治疗组采用针刺"四天"穴、列缺为主；对照组采用针刺颈夹脊穴为主。结果：治疗组在疼痛、麻木、工作生活改善及综合评分等方面均优于对照组。结论：以颈部肌肉群、局部神经血管走行取穴，可以更好地改善临床症状和体征。
[主题词]颈椎病/针灸疗法；针刺穴位
ClinicalObservationonTherapeuticEffectofAcupunctureat"Sitian"PointsonCervicalSp
ondy-lopathyofNerveRootType
ShangXiukui，MengXiangwen，DongHongying，etal.(TianjinCollegeofTCM，Tianjin300193，China)
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[Abstract]PurposeToobservetheclinicaltherapeuticeffectofacupunctureatdifferenta
cupointsoncervicalspondy-lopathyofnerveroottype.Methods80casesofcervicalspo
ndylopathyofnerveroottypeweredividedintotreatmentgroupandcontrolgroup.Thetr
eatmentgroupweretreatedwithacupunctureat"Sitian"pointsandLieque(LU7)asmainp
oints，andthecontrolgroupweretreatedwithacupunctureatcervicalJiaji(EX-B2).Results
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Thetreatmentgroupinimprovementofpain，numbness，qualityoflifeandcomprehensivescorewassuperiortothecontrolgroup.Con-clusion
Acupointselectionaccordingtoroutesofcervicalmusclegroups，localnervesandbloodvesselscanbetterimproveclinicalsymptomsandsignsintreatme
ntofcervicalspondylopathyofnerveroottype.
[Keywords] CervicalSpondylosis/acupther；AcupuncturePoints
颈椎病又称颈椎综合征，病变主要累及颈椎骨、椎间盘和纤维结构，伴有明显的脊神经根和脊髓变性。主要临床症状有头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并有进行性肢体感觉及运动功能障碍，严重时导致四肢瘫痪，好发于中老年人。
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"四天"穴针法是我院刘公望教授在长期临床实践基础上，以颈部肌肉群的分布和局部神经、颈部血管的走行以及中医"头项寻列缺"的理论相结合，总结出来的经验针法。本研究主要通过针刺"四天"穴与针刺颈夹脊穴位，观察这两组穴位对临床神经根型颈椎病患者的治疗作用，通过临床症状和体征的改善程度，来评定"四天"穴针法的应用价值并初步探讨其作用机理。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部为门诊病例共80例，按患者就诊先后顺序，随机分为治疗组和对照组，每组收治30例，各组收齐后再来的患者收入治疗组，故治疗组50例，对照组30例。80例中有慢性劳损或外伤史者55例，有颈椎先天畸形或颈椎退行性病变者50例。两组患者在性别、年龄、病程方面均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.3 诊断标准
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依据中华人民共和国中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断依据。
1.4 病理分型标准
神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线片示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
2 治疗方法
2.1 治疗组
取穴：天牖、天容、天窗、天鼎、列缺为主穴，均为患侧。辨证取穴：风寒湿型加大椎(拔火罐)、风门；气滞血瘀加血海和局部刺络出血。对症选穴：偏头痛加头维、后溪；背部沉重压痛加肩中俞、肩外俞；头晕、恶心加人迎；颈部转动受限加申脉；腰骶部痛加昆仑。
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针刺方法：取1.5～2寸毫针，穴位常规消毒。天牖：针尖沿着胸锁乳突肌后缘向椎体方向刺，进针0.5～1寸，得气后小幅度快频率捻转约2分钟，针感可向耳、头枕部及肩关节扩散。天容、天窗：针尖指向颈椎，直刺1～1.2寸，少提插多捻转行针2分钟，针感向肩关节、上臂及手放射，并可有多方位的触电样感觉。天鼎：直刺，针尖指向颈椎，刺约0.8寸，得气后做小幅度捻转，针感向肩部及背部放散。列缺：针尖斜向肘部，平刺0.5～1寸，得气后捻转2分钟。配穴均以得气后向病变部位传导为佳。诸穴留针30分钟，每天针1次，或隔日针1次，9次为一疗程，连续治疗3个疗程。
2.2 对照组
取穴：颈椎夹脊穴、天柱、风池、列缺。
针刺方法：颈椎夹脊穴直刺0.5～0.8寸，天柱、风池、列缺直刺0.5～1寸，以局部胀为度，用平补平泻法，留针30分钟，每天1次，或隔日针1次，9次为一疗程，连续治疗3个疗程，辨证配穴同治疗组。
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两组治疗期间停用一切药物及其它疗法，观察治疗3个疗程后随访。
3 疗效观察
3.1 观测指标及评分方法
(1)症状评分：把患者的不适症状以百分数记录，依据患者感受，从疼痛性质、程度、麻木程度、难受、不适感和影响工作生活四个方面按照患者主诉及认可进行评分。(2)体格检查评分：臂丛牵拉试验或压头试验阴性计0分，阳性计2分。(3)肌力检查评分：5级0分，4级1分，3级2分，2级3分，1级4分，0级5分。(4)病史评分：无长期伏案史者0分，有长期伏案史者2分。(5)舌苔脉象评分：正常者计0分，舌紫暗苔腻脉弦滑数涩紧弱者计2分。(6)X线或CT评分：正常者计0分，有显著病变者2分，不显著者1分。
按上述分组方法收治病人，详细记录患者的疼痛症状、麻木症状、难受、不适感及影响工作生活程度，并计分，治疗前分别进行上述检查以进一步明确诊断和评价治疗前病情，然后两组患者分别用"四天"穴针刺法和常规针刺法进行治疗，每1疗程后分别进行上述指标的复查，并把年龄、病程、疗程与疗效进行比较，两组间疗效比较，以及治疗前后症状评分和治疗前后评分差值比较。分别应用方差分析，χ2检验和Ridit分析等统计学方法进行比较。
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3.2 疗效判定标准
参照中华人民共和国中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》颈椎病的疗效评定。
治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。无效：症状无改善。
3.3 结果与分析
(1)两组间疗效比较，见表3。
表3结果表明，治疗组临床治愈率及有效率分别为64.0%和92.0%，而对照组分别为30.0%和70.0%。经Ridit分析，两组疗效具有显著性差异(P
表8结果表明，两组治疗后综合评分均比治疗前计分明显降低，差异具有显著性意义(P0.05)。
4 讨论
4.1 以针刺"四天"穴为主治疗神经根型颈椎病有一定的效果，有效率为92.0%，高于传统针刺颈夹脊穴对照组(有效率70.0%)，说明"四天"穴针刺法疗效优于传统颈夹脊穴针刺法(P, http://www.100md.com(尚秀葵 孟向文 董红英 刘公望)