滞针法治疗风寒湿阴型类风湿性关节炎临床观察(1)
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[摘 要] 目的：观察滞针法对风寒湿阻型类风湿性关节炎(RA)的复试床疗效。方法：将50例风寒湿阻型RA患者按就诊先后顺序随机分为2组，治疗组30例：采用滞针法；对照组20例彩用常规毫针刺法。治疗2个疗程后观察两组治疗前后症状总积分、压痛关节数、肿胀关节数以及血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)等变化。结果：治疗组和对照组在洽疗风寒湿阻型RA方面均取得了显著的疗效，但治疗组在各项临床指标的观察上获得了更优于对照组的疗效；尤其是对RF、压痛关节数以及症状总积分的改善，与对照组比较差异具有非常显著性意义(P<0.01)。结论：滞针法治疗风寒湿阻型：RA的临床疗效肯定，具有明显的优势。
[主题词] 关节炎，类风湿/针灸疗法；留针；风寒/中医病机
近年来，关于针灸治疗类风湿性关节炎(RA)的报道较多，但尚未见到采用滞针法治疗RA的报道。其次，在病例纳入标准方面采用中西医结合、分型纳入的报道也较少见到。另外，在选穴方面，是否存在不同于常用穴位的选择方法也是值得探讨的一个问题。本研究将围绕这几方面的内容逐步展开，旨在为针灸治疗RA探寻新思路。
1 临床资料
1.1 一般资料
50例患者均来自北京中医药大学国医堂门诊部，按就诊顺序随机分为治疗组(30例)和对照组(20例)。在治疗组中，男7例，女23例；年龄最小18岁，最大65岁，平均(45.53±2.33)岁；病程最短3个月，最长30年，平均(8.18±1.23)年；病情分级采用美国风湿病学会(ACR)标准[1]，Ⅱ级16例，Ⅲ级12例，Ⅳ级2例。在对照组中，男4例，女16例；年龄最小19岁，最大61岁，平均(43.25±2.89)岁；病程最短6个月，最长25年，平均(7.48±1.38)年；病情分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级9例，Ⅳ级1例。两组患者在性别、年龄、病程、病情分级等方面差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
(1)采用1987年ACR关于RA的诊断标准[1]：①每天晨僵持续至少1小时，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿至少6周；③腕、掌、指近指关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线摄片改变(至少有骨质稀疏和关节间隙狭窄)；⑦类风湿因子阳性。有上述7项中4项者即可确诊为RA。
(2)中医诊断标准，参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于“尪痹”风寒湿阻型的标准：关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脉沉紧或浮紧。
1.3 病例选择标准
(1)纳入标准：符合上述诊断标准者。
(2)排除标准：①虽为本病，但长期服用西药或接受其他治疗的患者；②晚期有严重畸形、残废的患者；③合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者；④合并其他风湿病患者，如：强直性脊柱炎，系统性红斑狼疮等；⑤年龄在18岁以下或65岁以上者，妊娠或哺乳期妇女；⑥不符合ACR诊断标准者，以及中医诊断标准中除外风寒湿阻型的其他型患者。
(3)剔除标准：①中断治疗，或在治疗期间采用其他治疗方法作为辅助者；②治疗期间患者对滞针疗法难以接受，改用其他针刺手法者；③最终资料不全，无法判断疗效者。
2 治疗与观察方法
2.1 治疗方法
(1)取穴：两组治疗均采用整体辨证取穴与局部取穴相结合的原则，取穴参照《针灸学》教材中关于“痹症”的治疗方法，另外在治疗组中加用督脉三段针刺取穴法：①辨证取穴：膈俞、血海、肾俞、关元、足三里、商丘。②局部取穴(因教材中无手部、足部取穴，故这两部分取穴根据导师和本人经验制定)：肩部取肩髃、肩谬；肘部取曲池、尺泽；腕部取外关、阳池、阳溪、腕骨；手部取合谷、八邪、局部阿是穴；股部取秩边、环跳、居谬；膝部取内膝眼、外膝眼、梁丘、阳陵泉；踝部取昆仑、照海、丘墟；足部取太冲、八风、局部阿是穴。③督脉三段针刺取穴：仅在治疗组中加用督脉三段针刺取穴法，即：第1段为大椎及其相应夹脊穴，第2段为至阳及其相应夹脊穴；第3段为命门及其相应夹脊穴。在针刺时，这9个穴位也要运用滞针手法，一般督脉穴针刺深度为12～25 mm，夹脊穴为25～40 mm。
(2)针具选择：两组针具均选用0.30 mm×25～40 mm毫针。
(3)针刺方法：治疗组选用滞针手法，其操作如下：先将针迅速刺人穴位，达到一定深度并得气，然后将针稳定于该处，右手拇指向前、食指向后，轻轻将针柄向同一方向捻转3～5转，至肌肉缠针、针体不动，出现滞针现象，此时医者可明显感到针下沉重紧涩，患者则感觉局部针感较强烈。对于督脉穴及夹脊穴进行滞针手法操作时，应严格掌握进针深度，以免造成气胸。对于肌肉较薄处，如手指、足趾等部位，不必出现得气感，直接捻至滞针，操作时不可用力过猛，以免患者难以接受。出针时，应先将针反向捻转进行松解后再徐徐出针，以免出现弯针、断针。对照组：采用常规毫针刺法，取穴同治疗组①②，得气后平补平泻。两组均留针30分钟，1周治疗3次，6次为一疗程，共治疗2疗程，疗程间休息3～5天。
2.2 观察指标
首先采用症状评分法，根据以上中西医不同的诊断标准拟定症状评分标准，包括关节疼痛、肿胀、怕冷、沉重程度，以及关节功能障碍程度，将患者得分相加得出症状总积分。其次需观察患者临床指标的变化，包括治疗前后压痛关节数、肿胀关节数以及血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)等。
2.3 统计学分析
计量资料采用2检验，计数资料采用X2检验，应用SPSS11.0软件进行统计学处理。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参照1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于尪痹的疗效评定方法制定如下标准。治愈：症状消失，关节功能正常，实验室检查正常。好转：症状减轻，关节功能好转，实验室检查有改善。未愈：症状及关节功能无进步，实验室检查无变化。
3.2 治疗结果
(1)两组治疗前后症状总积分比较见表1。
(2)两组治疗前后压痛、肿胀关节数比较见表2。
(3)两组治疗前后ESR、RF、CRP比较见表3。
(4)两组综合疗效比较见表4。
表4经秩合检验，两组综合疗效差异无显著性意义，P>0.05。
4 讨论
RA是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性疾病，其发病具有慢性、进行性、侵袭性等特点，如不给予及时治疗，病情则会逐渐加重，导致关节畸形、功能丧失等残疾。目前西医治疗RA目的主要在于减轻疼痛、缓解症状，尽可能地保护关
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