食道癌术后剧吐案
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任某，男，51岁。会诊日期：2006年4月27日。主诉：呕吐、憋喘23天。现病史：23天前因“食管癌术后12天，胸闷、憋喘2小时”，门诊以“高血压(Ⅲ期)、急性左心衰、心动过速、肺部感染、食管癌术后胸部感染”收入本院心胸外科住院治疗。经强心、利尿、平喘、抗感染、支持疗法治疗，胸闷、憋喘好转，但患者出现严重呕吐，食入即吐食物，无食即吐黏液，不能平卧。于入院后10天行右侧开胸探查术，给予剪开膈肌裂孔、松解胃受压以缓解呕吐。经观察治疗13天患者症状仍不减，于2006年4月27日请针灸科会诊。查：神清，面色萎黄、晦暗，极度消瘦，端坐强迫位，声音嘶哑近乎无声，三凹征(+)，腹胀满，鼓音，左胁下稍压痛，舌质暗红、苔黄厚，脉沉细，插鼻饲胃肠减压管，放置心脏监护器。诊断为肝气犯胃的呕吐。治以调神疏肝通腑。针取百会、内关、合谷、天枢、气海、足三里、三阴交、太冲、内庭，留针30分钟，间隔行针2次，补法，每日1次。治疗1次后，呕吐、憋喘减轻；2次后，能进少量流汁，呕吐明显减轻；3次后一次可进食200mL稀米饭，不呕吐、不喘，停鼻饲及心脏监护，下床活动，平卧休息，自解大便；4次后进食一碗普通饭，能食水果、蔬菜，睡眠正常，无憋喘，仅有轻度咳嗽、咳痰，共针7次，患者基本恢复正常。观察7天以“进食普通饮、无发热、无咳嗽，病情治愈”出院。随访6月余未见异常。
按语：患者食道癌术后，情志不遂，造成脏腑虚损，肝郁气滞，故出现呕吐、憋喘等症状。治疗以安神定志、培补元气治其本，以疏肝理气、通腑降逆治其标。取百会安神定志，内关开胸理气，合谷、太冲开四关，疏肝解郁、调畅气机，正如《灵枢·本神》所言：“凡刺之法，先必本于神”之说。天枢疏通胃肠，气海培补元气，回阳固脱，足三里调脾胃，内庭泻胃热引火下行，使胃气通腑气降，在众多补穴中使用内庭，目的是补中有泻。患者食道癌术后，呕吐、憋喘、极度消瘦，住院期间多方治疗23天，先后输血20次，症状不减，通过针刺7次诸症消失。此案提示，针灸只要辨证选穴得当，能有起死回生之效。
山东272111 济宁市第一人民医院针灸科 张冬云
(收稿日期2006-11-28,成平发稿)
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