整脊配合针刺治疗寰枢关节错缝30例
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笔者自2004年至今采用整脊配合骨空针法治疗寰枢关节错缝30例，收到满意效果，现报告如下。
1临床资料
本组30例均来自门诊，男16例，女14例；年龄10~65岁；病程最短10天，最长3年；齿状突侧偏24例，其中偏向左侧18例，偏向右侧6例，寰椎前倾型6例。均按标准张口位摄寰枢椎X线片，以分度值为0.02 mm游标卡尺，按张佐伦[1]提供的测量方法，逐个测量寰椎轴线与齿状突轴线差距及齿突、侧块间距的差值。测量结果为：齿突轴线与寰椎轴线均不重合，最小偏移0.92 mm，最大偏移4.78 mm，平均(2.66±0.21) mm；齿突侧块间距两侧相等2例，最小差值0.12 mm，最大差值3.16 mm，平均(0.93±0.16) mm。均以后枕部不适、头晕头痛、视物障碍、心悸、胸闷等为临床表现。枢椎的一侧或双侧横突触及条索状物伴压痛。枢椎棘突偏歪、寰枢关节突关节两侧不对称。X线示：齿状突偏歪或前倾，侧位片C1-C3有成角，施转上段颈曲改变。通过详细询问病史、临床检查与影像检查相结合做出诊断，还需与动脉硬化性脊髓病、结核、肿瘤、脑梗死、感染性脊髓空洞症等相鉴别。
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2治疗方法
(1)整脊：采用理筋端转法[2]306。先推拿颈部肌肉、韧带以缓解肌肉痉挛，而后行韦氏寰枢关节端转法。嘱患者取端坐位，颈部放松，施术者站于患者左侧，左手置于患者下颌部托住下颌，右手置于患者后枕部，双手用力向上牵引的同时左右缓慢旋转头部3次，旋转角度不宜超过15°，禁忌角度过大。复位完毕后用颈托外固定，晚睡觉时也需佩戴，嘱去枕仰卧，术后7天摘除颈托。
(2)针刺：采用骨空针法[2]309。穴取双侧风池穴直上1寸、痛点(阿是穴)。用长40 mm毫针直刺，深度达骨膜，行提插捻转泻法，留针30 min。
此两法相互配合，每日1次，7天为一疗程，疗程间休息1天。在治疗过程中如遇痛甚者可用药
第一作者：葛明(1966-)，男，副主任医师。研究方向：脊柱相关性疾病。
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物辅助止痛。
3 治疗效果
3.1 疗效标准
治愈：症状体征消失；错缝的寰枢关节X线片显示正常，颈曲恢复正常。显效：症状体征基本消失；错缝的寰枢关节X线片显示趋于正常，颈曲改善。好转：症状体征减轻；错缝的寰枢关节X线片显示有所改变，颈曲有所改善。无效：症状体征及X 线片无变化。
3.2 治疗结果
本组30例疗程最短7天，最长14天，平均10.5天。其中治愈28例，显效1例，无效1例，有效率达96.7%。治疗结束时再次测定X线片中寰枢关节的寰椎齿突轴线差值，治疗前后寰椎齿突轴线差值明显缩小(P<0.01)，而齿突侧块间距差值也明显缩小(P<0.05)，详见表1。
4 典型病例
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患者，男，35岁，微机管理员，于2004年7月初诊。主诉：颈部酸沉疼痛、头晕半月余，加重5日。现病史：患者有操作电脑数年史，于半月前开始出现颈部酸沉疼痛，口服芬必得病情有所好转，但时常出现，工作后加重，尤其是右侧卧位时症状尤为明显。近日因劳累过度出现颈部疼痛、头晕头痛，偶有恶心。望诊：痛苦面容；查体：心肺听诊无异常，触诊项部寰枢关节处有压痛。心电图无异常；X线片张口位齿状突偏左歪，侧位片C1-C3呈150°角，施转上段颈曲改变。桡动脉试验阳性，臂丛神经牵拉试验阴性，头后仰症状加重。诊断：寰枢关节错缝。予以整脊配合骨空针法治疗， 2个疗程后症状消失，X线片张口位齿状突居中，随访3个月未复发。
5体会
颈椎是人体脊柱活动的枢纽，寰枢关节处在头颅与颈椎交汇之处，为颈椎活动的枢纽。若寰枢关节发生微小错动或维护其稳定性的这些软组织发生慢性劳损，虽不至于造成脊髓损伤的严重后果，但由于压迫或刺激了椎动脉、颈上交感神经节及穿行于椎枕部的颈神经分支而产生一系列临床症状。以上这组由于寰枢关节错缝或关节周围软组织劳损而产生的临床症状，往往多被诊断为脑基底动脉供血不足或植物神经功能紊乱，或被认为是因为下位颈椎骨质增生压迫所造成。通过笔者的临床实践，认为将其单独命名为一个颈椎病类型即寰枢关节紊乱型颈椎病，无论对本病病理机制的正确认识，还是准确治疗都具有重要的意义。
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风池穴直上1寸属临床经验用穴，具有行气活血、止痛的功效，主治头痛、头晕、颈项强痛。针刺深度一般应深达骨膜，针刺特别安全。风池穴直上1寸与阿是穴配合可以起到疏通经络、活血止痛的作用，能有效地缓解骨肉痉挛、改善局部血液循环。禁忌空腹针刺，使用整脊手法时，颈部旋转角度一定控制在15°以内，不宜用力过大过猛，以免造成新的损伤。采用理筋端转法配合骨空针法针灸治疗寰枢关节错缝可使颈曲得以恢复，齿状突偏歪或前倾得以纠正，软组织的炎症吸收加快，致痛物质的释放减少，症状得以缓解或治愈。本治疗方法疗效可靠，安全易行，病人痛苦少，值得推广应用。
参考文献
[1]张佐伦.寰枢椎侧方半脱位的X线诊断[J].中华放射学杂志，1987，21(2)：86-87.
[2] 韦以宗.现代中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2004.
(收稿日期:2008-02-19,王晓红发稿), http://www.100md.com(葛 明 郭建光)