关键词 脾胃病 从肝论治 洪善贻 临床经验

    洪善贻主任医师从医40年，尤其擅长从肝论治脾胃病，现初步总结其学术经验如下。

    1、理论依据

    1.1肝属中焦：肝在三焦中的归属，自《内经》以来就有肝属中焦与肝属下焦两种说法。洪老师认为，肝应属中焦，可从部位划分、中焦功能及脉学理论等角度来论证。

    三焦的人体部位划分，是将胸腹部分划分为上、中、下三个区域，肝位于腹腔上部，膈膜之下，右胁之内，从部位划分而言，当属中焦而非下焦。证之于经典，有据可查。《内经》对上、中、下三焦的位置划分早有论述，《灵枢·营卫生会》云：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中”，“中焦亦并胃中，出上焦之后”，“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉”。《难经·三十一难》亦云：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口”，“中焦者，在胃中脘，不上不下”，“下焦者，当膀胱上口”。两者均以膈作为上、中两焦的分界处，以膈上胸中为上焦，膈下脐上腹部为中焦，脐下腹部为下焦。依此划分，肝属中焦明也。又《素问·金匮真言论》云：“腹为阴，阴中之阳，肝也”；王冰注则明确指出：“肝为阳脏，位于中焦，以阳居阴，故为阴中之阳也”。也将肝归属于中焦。

    中焦的功能。《灵枢·营卫生会》中云：“中焦……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺，乃化而为血，以奉生身。”说明中焦有腐熟、运化水谷，进而化生气血的作用，其功能可概括为“中焦如沤”。这一功能的实现离不开脾、胃及肝、胆等脏腑的功能。胃主腐熟，脾主运化，肝胆主疏泄，并分泌、排泄胆汁以助消化。唐容川云：“肝属木，能疏泄水谷。脾土得木之疏泄，则饮食化。……设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之症 ......