《金匮要略》治疗呕利宿食方药探讨

http://www.100md.com 2006年6月1日 沈开金

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     关键词 金匮要略 方药 呕利宿食

    张仲景《金匮要略》(以下简称《金匮》)是一部研究杂病的专书。该书中有两篇专门讨论呕吐、下利及宿食的证治方药。这些方药，历经千年临床检验，疗效确切，有很高的临床实用价值。

    1 温胃化饮止呕逆

    仲景治呕逆，多从胃寒饮邪入手。《金匮》曰：“先渴后呕者，为水停心下，此属饮家”。半夏干姜散、生姜半夏汤、小半夏汤、大半夏汤、吴茱萸汤都是温胃止呕逆的代表方剂。

    半夏干姜散、生姜半夏汤、小半夏汤三方药物基本相同，均由姜夏组方。半夏干姜散治属胃家寒重，致吐逆不已，故不用人参，专用干姜温中，半夏降逆止吐，药专而效捷；生姜半夏汤，尤在泾曰：“寒邪搏饮，结于胸中而不得出，则气之呼吸往来出入升降阻矣，生姜用汁，则降逆之力少，而散结之力多”；小半夏汤痰饮阻碍于胃，拒格于肠胃之间，气逆而谷不得入，故用生姜散邪，半夏消痰饮而止吐逆。三方虽均为止吐之剂，但半夏干姜散偏治中阳不足寒呕证，生姜半夏汤重用生姜偏于散结通气，小半夏汤重用半夏则偏于降逆化饮。后人临床用姜夏组方治疗各种吐逆证盖宗于此。《医宗金鉴》曰：“呕吐半姜为圣药，气盛加橘虚蜜参，热盛姜连便秘下，寒盛丁萸姜六君”。可谓善用仲景方者。

    大半夏汤虽亦以半夏命名，但与前三方不同，此治胃反呕吐，由胃虚不能消谷，朝食暮吐，胃脉本下行，虚则反逆，故以半夏降逆，人参、白蜜益虚安中。对胃虚痰饮呕吐者，大半夏汤有较好之疗效。

    与上数方相比，吴茱萸汤温中止吐逆之性最为燥烈。林礼丰曰：“重用生姜、吴茱萸之大辛大热，以通脘中之阳，以破阴霾之气，佐以人参，大枣一阴一阳，以建脾胃之气，以镇逆上之阴，使阳光普照而阴霾自消，有何干呕胸满呕涎沫之患哉”。总之，吴茱萸汤是以胃寒浊阴上犯吐涎沫为特征。今天临床上用治急性胃炎、神经性呕吐、美尼尔氏综合征、妊娠呕吐等病，疗效可靠。笔者曾治一例神经性头痛呕吐不止患者，女，40岁。患者有神经性头痛病史5年。此次发作，头痛颇甚，呕吐清水涎沫不止 ......

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