徐景藩辨治消化道肿瘤经验
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关键词 消化道肿瘤 中医药疗法 名医经验 徐景藩
吾师著名脾胃病专家徐景藩教授，从医60余载，在消化道肿瘤治疗方面也有其独到之处。有幸师从临证学习，现将其治疗消化道肿瘤的辨证及治疗特点概述如下。
1 辨证要点
1.1 明确病位:根据临床主证，例如以胃脘部疼痛为主，则病位在胃脾；若疼痛以一侧或两侧胁肋，或牵及后背，或兼见黄疸、尿黄，则病位在肝胆；如以胸骨后不适、吞咽不利，甚则如有噎塞者，病位在咽管食道，并依据理化病理等检查确定诊断。
1.2 分阶段辨虚实寒热：消化道肿瘤在不同阶段，证候表现不同。早期多以邪实为主，夹有正虚，治疗大法以祛邪为主，佐以扶正；晚期则正气亏虚为主，兼有邪实，治疗应扶正固本，调理脾胃为先。临床以气阴不足兼气滞、瘀热、痰湿证多见。
1.3 强调中虚气滞，痰瘀交阻是病机关键:脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运，则气血充盛，正气旺盛，营卫调达。若胃气之本弱，饮食自倍，内伤脾胃，气血阴阳失衡，即“内伤脾胃，百病由生”。王清任在《医林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停滞而瘀……”。故中虚气滞，瘀血内停，水液输布失常，聚而成痰，痰瘀互结，瘀久化热，热毒侵淫贯穿于消化道肿瘤发生发展的始终，病程中又应根据中医标本缓急的原则，急则治其标、缓则治其本或标本兼顾。
2 立法用药特点
2.1 早期邪实正气未虚，以理气活血祛瘀解毒为主：脘腹疼痛，痞闷不适，形体未衰者，以理气逐瘀为法。用药如当归、赤白芍、川芎、枳壳、香附、制大黄、五灵脂、乌药、桃仁、三棱、龙葵、半枝莲等。兼有气虚者，加黄芪、党参。小便不利加泽兰、泽泻、冬葵子、玉米须等。夹有湿热者，宜清化湿热。
2.2 中期邪实正气已虚，当健脾调营为主，兼理气活血清瘀：气虚为主者，常见于手术切除或介入化疗后，神疲乏力，腹部隐痛或后背疼痛，泄泻，舌微红、苔薄白，以健脾调营为主，兼理气活血清瘀。据证选用党参、茯苓、炙甘草、黄芪、黄精、枸杞、谷芽、香附、五灵脂、败酱草、半枝莲、薏仁等 ......
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