柴茵合剂治疗新生儿黄疸58例
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关键词 新生儿黄疸 柴茵合剂 血清胆红素测定
新生儿黄疸是新生儿常见症状之一，是因血中胆红素浓度升高所致。有相当一部分新生儿黄疸是病理性的，可能是新生儿严重疾病(如溶血症、败血症)的首发体征，如不及时救治，胆红素可能沉积于大脑形成胆红素脑病，重则导致新生儿死亡，轻则留下神经系统严重后遗症[1]。近两年来，我们在常规治疗的基础上加服中药柴茵合剂治疗58例，取得满意的疗效，现报告如下。
1 一般资料
全部病例均为两院住院病例，符合金氏高胆红素血症的诊断标准：出生后24小时内出现黄疸，胆红素浓度>85μmol/L；出生后72小时足月儿血清胆红素浓度>204μmol/L，早产儿>255μmol/L，均诊断为高胆红素血症[2]。随机分为两组，治疗组58例，男性31例，女性27例；日龄1~28天，平均6.67天；出生时体重2.45~4.80kg；胎龄34~43周。其中溶血性黄疸3例，红细胞酶缺陷1例，血管外溶血4例，母乳性黄疸20例，感染性黄疸9例，肝炎综合征5例，围产性因素16例。对照组53例，其中男性28例，女性25例；日龄1~27天，平均6.52天；出生时体重2.50~4.75kg；胎龄33~43周。其中溶血性黄疸2例，红细胞酶缺陷2例，血管外溶血5例，母乳性黄疸18例，感染性黄疸8例，肝炎综合征5例，围产性因素13例。两组性别、日龄、出生、体重、胎龄、黄疸原因比较无明显差异(P>0.05)。
2 治疗方法
2.1 对照组：采用①蓝光照射，每次8小时，停16小时，连续不超过72小时。②酶诱导剂：苯巴比妥8mg/kg•d，分3次口服；尼可刹米75mg/kg•d，分3次口服。③白蛋白1g/kg或血浆25~30ml/次。④溶血者给予地塞米松0.3~0.5mg/kg•d静滴。⑤对症处理：纠正水、电解质紊乱，抗感染。⑥病因治疗。
2.2 治疗组：在上述治疗基础上，服用柴茵合剂。基本方：柴胡、枳壳、栀子、川芎、制香附、陈皮、生鸡内金、姜半夏各3g，茵陈10g，白芍、黄芩各5g，炙甘草2g。每日1剂，浓煎取汁60ml，分早、中、晚3次温服，每次20ml。
3 观察方法
采用上海仪器仪表研究所研制的NT-33经皮胆红素检测仪，通过测定前额眉间1cm、胸骨第2肋间正中水平线两个部位，分别观察治疗前、治疗72小时后的经皮胆红素(TCB)指数，治疗后TCB指数降至正常值(<20)所需的时间以及治疗2周后的疗效比较。
4 治疗结果
4.1 疗效标准：治愈：黄疸消失，TCB指数降至20；好转：黄疸明显减轻，TCB指数降至22；无效：黄疸无变化或加重，TCB指数高于27，无变化。
4.2 治疗结果：分述如下。
4.2.1 治疗72小时后TCB指数的变化：详见表1。从表1可见，治疗组与对照组经治疗72小时后，TCB下降明显，治疗前后对照有非常显著性差异(P<0.01)；治疗组较对照组下降更为明显，两者比较有非常显著性差异(P<0.01)。
4.3.2 治疗后TCB指数降至20所需的时间：详见表2。从表2可见，治疗组从治疗前头、胸部TCB指数29.15±3.13、28.96±3.32下降至20所需的天数分别为4.92±1.33、4.87±1.17，而对照组从28.87±2.53、28.22±2.68下降至20所需的天数则为6.76±2.05、6.51±1.93，两组比较均有非常显著性差异(P<0.01)。
4.2.3 治疗2周后疗效比较：详见表3。从表3可知，两组总有效率比较，有非常显著性差异(P<0.01)。
5 体会
新生儿黄疸是由于胆红素产生过多，肝脏对胆红素结合摄取减少，肠肝循环增加而引起的黄疸。临床上以巩膜、皮肤黄染，大便色黄，小便颜色加深为主要表现。由于测定血清胆红素需静脉采血，而新生儿静脉采血困难，且动态观察需反复采血，家长不易接受，故本临床观察采用经皮胆红素测定技术能较好地解决这一问题。有研究表明，本方法操作简单，结果可靠，家长易于接受[3]。
现代医学对新生儿黄疸的治疗，常规采用蓝光(或绿光)照射、酶诱导剂，溶血患者使用激素、白蛋白或血浆治疗、对症治疗及病理治疗等，疗效比较肯定，但对部分患儿仍存在收效慢、退黄时间长等缺点。近年来，有较多学者采用中西医结合方法进行治疗，取得了较好的疗效[2，4]。本病属祖国医学“胎黄”范畴，主要病机为孕母恣食生冷、肥甘辛热之品，内伤脾胃、湿浊内生，从寒则化为寒湿，从热则化为湿热，传于胎儿，致肝胆疏泄失常，胆汁外溢而发黄。故采用柴茵合剂，取柴胡疏肝散以理气解郁、活血；茵陈蒿汤去大黄，以清热利湿、去邪消积。两方相合，理气活血与清化湿热双管齐下；再加半夏和胃降逆，黄芩清热，生鸡金消积，诸药同用，共奏利胆退黄之功效。本临床观察表明，中药柴茵合剂在治疗新生儿黄疸，与常规的西医治疗有较好的协同作用。
6 参考文献
[1]余加林.新生儿黄疸[J].新医学，2005，36(8)：478.
[2]余奇侠.中西医结合治疗新生儿黄疸62例临床观察[J].江苏中医药，2005，26(9)：22.
[3]孙丽丽，武广云，尹力岩.经皮胆红素测定在新生儿黄疸筛查中的应用[J].中国厂矿医学，2004，17(2)：111.
[4]田爱存.中西医结合治疗新生儿黄疸疗效观察[J].广西中医药，2002，25(4)：20.
收稿日期 2006-07-12, 百拇医药(朱美香 邱根祥 陈卫红)