关键词 慢性阻塞性肺疾病 中医药疗法 分期治疗 辨证论治

    慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺，COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关[1]。临床上以咳嗽、咯痰、胸闷气短等为主症，属中医学“咳嗽”、“喘嗽”、“肺胀”、“痰饮病”等范畴，多认为是肺脏反复感邪，迁延失治，日久导致肺虚，卫外不固，六淫之邪更易反复侵袭，诱使本病发作。其病机为本虚标实，本虚为肺脾肾虚，标实为痰饮、血瘀[2]。也有人认为，肺脾肾虚是COPD发生及反复发作的重要内因，亦是形成痰、瘀或痰瘀互结的重要原因[3]。笔者以为，痰瘀是标，脏虚是本。痰瘀贯彻整个疾病的过程，是疾病发生发展的始动因子；肺脾肾三脏的虚损、尤其是脾虚是疾病发展的根本原因。所以在治疗过程中应将化痰、活血贯穿始终，并根据不同阶段进行调补。现就笔者多年的临证体会，讨论如下。

    1 急性发作期

    COPD急性发作期常以咳嗽加重、口唇紫绀、气喘明显、或伴发热、甚者气急不能平卧、神志模糊等为主要症状，其病机主要为痰饮阻痹肺气。咳痰黄色、大便不通者为痰热壅肺，多选用清热化痰之品，如野荞麦根、鱼腥草、桑白皮、黄芩、大黄等；如痰液清稀、或泡沫状、形寒肢冷者 ......