卵巢早衰证治体会
关键词 卵巢早衰 闭经 不孕 养血填精 医案
卵巢早衰(POF)是指40岁以前出现至少4个月以上闭经，并有2次或2次以上血清促卵泡激素(FSH)大于40U/L(2次检查间隔1个月以上)，雌二醇(E2)水平小于73.2pmol/L。据流行病学统计，卵巢早衰在40岁之前的发病率为1/100，30岁之前为1/1000，20岁之前为1/10000。笔者临床发现其发病率不仅逐年上升，且呈年轻化趋势。故结合妇科名医何少山的经验，在临床中采用养血填精法联合激素替代治疗本病取得了较好疗效，现述体会如下。
从卵巢早衰的临床表现看，本病属中医妇科闭经范畴。傅青主说过“有年未至七七而经水先断者，是心、肝、脾之气郁。导致肾衰涸”，故“年未老经水断”与卵巢早衰的征象有类似之处。闭经与肾、肝、脾三脏相关，而主要责之于肾。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾藏精、主生殖，肾中精气的盛衰，直接关系到“肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴”的功能状态，成为主宰孕育之本。月经产生的条件是肾气盛、天癸至、任通冲盛。七七则任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭而绝经。卵巢早衰的临床特点就是未至七七，但已出现“任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭”，即“天癸早枯”。天癸的变化直接影响人体的生殖功能、性特征，并引起病理变化，女子在七岁时肾气已盛，因天癸尚未成熟故月经末潮，当二七天癸成熟时，作用于冲任、胞宫，使冲脉之血盛，任脉之气通，月经则应时而下，可见肾气是促进天癸发育成熟的内在因素，只有天癸发育成熟与否或其功能的盛衰才影响到月经与孕育，即天癸与月经相伴始终。故笔者认为本病主要责之于“天癸早枯”。
1 养血填精为大法
笔者认为肾虚是引起卵巢早衰的因素之一，而天癸过早衰竭则是导致卵巢早衰的根本原因。因此，治疗卵巢早衰的目的是滋养衰竭的天癸，通过调整气血阴阳，逐渐使天癸恢复，卵泡发育成熟达到排卵的效果，这是治疗卵巢早衰的重要策略，故临床应以养血填精为大法。虽天癸过早衰竭及肾中精气亏虚是该病的根本，而肝之疏泄、脾之运化与其也有密切关系。现代女性在社会生活中的压力越来越大，常引发精神紧张及情志焦虑、抑郁等情绪波动；处于生育期的妇女提早闭经，无疑在心理上产生严重包袱，加之长期患病就医，故易出现抑郁、焦虑、人际交往困难、敌对、恐怖等情绪和社交方面的心理问题，这些情志因素又可干扰“肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴”的功能，导致恶性循环。故在治疗中应注意肝气的疏泄及生化之源充足。
笔者临床以河车大造丸合四物汤化裁。基本方药物组成：紫河车6g，当归、熟地各15g，炒白芍、川芎、香附、仙灵脾、牛膝、天冬各10g，龟版12g，葛根30g。方中以血肉有情之品的紫河车为主，与人同气相求，有峻补精血，具有类似激索样调节作用，促进卵泡发育，提高雌激素水平；当归补血养肝。和血调经；配龟版滋阴潜阳，天冬养阴清热以助其功f熟地滋阴补血；仙灵脾温肾填精；牛膝补益肝肾，活血通经；白芍养血柔肝和营；在补养之中，又配用香附、川芎活血行气，畅通气血，香附为血中之气药，又能人冲脉，取补中有化之义；葛根一味，现代药理研究证实其有雌激素样作用。全方补而不滞，滋而不腻，养血填精，可使营血调和，肾精充盛，天癸得以滋养，经水自潮。药物选择上注意精气互化、阳中求阴、阴中求阳；并注意动静结合，在补益药中常配伍行气活血之品以防滋补后气血运行不畅。卵巢早衰患者就诊时往往闭经数月，难以按中药周期疗法分段治疗，所以临床不能机械地套用中药周期疗法来调经。养血填精的治法可在发病的各阶段、各层次结合西医各种治疗发挥多靶点效应，以展示其独特的疗效，曾治患者韩某，31岁。未育。2006年5月初诊。起病已近2年，外院多次检查明确诊断为卵巢早衰，染色体分析46XX，曾人工周期治疗数月，停药后无自然月经来潮，建议等待赠卵。来诊时停经已3月余，查血清E2256pmol/l，LH59.2U/L，FSH68U/L，P0.9mol/L，促甲状腺素(TSH)Omol/L。1月后复查结果基本相近。诊断为卵巢早衰。来诊时经愆10天，中药仍以养血填精为主，同时考虑患者TSH的测定值仅为0，故嘱适当增加优甲乐的剂量，同时配合小剂量补佳乐，当月未用孕酮，月经即自然来潮，遂停用补佳乐，先后仅治3月即受孕，因有先兆流产症状予保胎治疗，已足月分娩。本例患者之卵巢早衰抑或与甲状腺功能的减退有关，积极治疗伴随疾病，竟事半功倍。
3 医患配合是前提
卵巢早衰在治疗上需缓而图之，疗程多在半年以上。对于卵巢早衰患者的治疗难点在于以合适的方式告知其病情，以减少对患者生理、心理和社会适应性等方面的负面影响，并务必重视随访，以及时调整治疗方案。从一开始就应该争取患者的信任及配合，告知卵巢早衰并不等同于普通绝经，应积极治疗，尤其对那些卵巢储备能力下降的患者，更应积极辨证施治，“夫病已成而后药之，……譬犹渴而穿井，斗而铸锥”(《素问·四气调神大论》)，因此假若发现疾病苗头，即应防止卵巢功能进一步或不可逆地退化。务必让患者稳定情绪，正确认识该病，积极接受治疗，在服用中药的同时，可建议患者进行足底按摩、心理调节、食养摄生等综合方法，治养结合。所以医患配合是取得良好疗效的前提。
曾治患者郭某，26岁。婚后有人流史，后月经不调，渐至闭经。外院检查为卵巢早衰，曾激素替代治疗，停药后月经又闭止，因有医者告知生育可能性极小，精神大受打击，心烦易怒，失眠，夜间仅睡1～2小时，有时通宵达旦难以入睡，无法正常工作，亦放弃了药物治疗。后有朋友介绍至我处，仍以养血填精为大法，配合人工周期治疗，在基本方的基础上，加夜交藤、合欢皮、柴胡、郁金、绿梅花等疏肝理气安神之品，每次就诊均化较多时间对其心理疏导，加强沟通。治疗半年后复查FSH由治疗前的98U/L，降低至14U/L，B超检查有数枚小卵泡，即用克罗米酚促排卵，当月便受孕，分娩一健康男婴。此案得益于良好的医患配合。
总之，卵巢早衰虽属难治性疾病，但以养血填精为治疗大法，中西医合理用药，医患积极配合治疗，能给很多患者带来福音。, http://www.100md.com(章 勤)
卵巢早衰(POF)是指40岁以前出现至少4个月以上闭经，并有2次或2次以上血清促卵泡激素(FSH)大于40U/L(2次检查间隔1个月以上)，雌二醇(E2)水平小于73.2pmol/L。据流行病学统计，卵巢早衰在40岁之前的发病率为1/100，30岁之前为1/1000，20岁之前为1/10000。笔者临床发现其发病率不仅逐年上升，且呈年轻化趋势。故结合妇科名医何少山的经验，在临床中采用养血填精法联合激素替代治疗本病取得了较好疗效，现述体会如下。
从卵巢早衰的临床表现看，本病属中医妇科闭经范畴。傅青主说过“有年未至七七而经水先断者，是心、肝、脾之气郁。导致肾衰涸”，故“年未老经水断”与卵巢早衰的征象有类似之处。闭经与肾、肝、脾三脏相关，而主要责之于肾。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾藏精、主生殖，肾中精气的盛衰，直接关系到“肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴”的功能状态，成为主宰孕育之本。月经产生的条件是肾气盛、天癸至、任通冲盛。七七则任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭而绝经。卵巢早衰的临床特点就是未至七七，但已出现“任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭”，即“天癸早枯”。天癸的变化直接影响人体的生殖功能、性特征，并引起病理变化，女子在七岁时肾气已盛，因天癸尚未成熟故月经末潮，当二七天癸成熟时，作用于冲任、胞宫，使冲脉之血盛，任脉之气通，月经则应时而下，可见肾气是促进天癸发育成熟的内在因素，只有天癸发育成熟与否或其功能的盛衰才影响到月经与孕育，即天癸与月经相伴始终。故笔者认为本病主要责之于“天癸早枯”。
1 养血填精为大法
笔者认为肾虚是引起卵巢早衰的因素之一，而天癸过早衰竭则是导致卵巢早衰的根本原因。因此，治疗卵巢早衰的目的是滋养衰竭的天癸，通过调整气血阴阳，逐渐使天癸恢复，卵泡发育成熟达到排卵的效果，这是治疗卵巢早衰的重要策略，故临床应以养血填精为大法。虽天癸过早衰竭及肾中精气亏虚是该病的根本，而肝之疏泄、脾之运化与其也有密切关系。现代女性在社会生活中的压力越来越大，常引发精神紧张及情志焦虑、抑郁等情绪波动；处于生育期的妇女提早闭经，无疑在心理上产生严重包袱，加之长期患病就医，故易出现抑郁、焦虑、人际交往困难、敌对、恐怖等情绪和社交方面的心理问题，这些情志因素又可干扰“肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴”的功能，导致恶性循环。故在治疗中应注意肝气的疏泄及生化之源充足。
笔者临床以河车大造丸合四物汤化裁。基本方药物组成：紫河车6g，当归、熟地各15g，炒白芍、川芎、香附、仙灵脾、牛膝、天冬各10g，龟版12g，葛根30g。方中以血肉有情之品的紫河车为主，与人同气相求，有峻补精血，具有类似激索样调节作用，促进卵泡发育，提高雌激素水平；当归补血养肝。和血调经；配龟版滋阴潜阳，天冬养阴清热以助其功f熟地滋阴补血；仙灵脾温肾填精；牛膝补益肝肾，活血通经；白芍养血柔肝和营；在补养之中，又配用香附、川芎活血行气，畅通气血，香附为血中之气药，又能人冲脉，取补中有化之义；葛根一味，现代药理研究证实其有雌激素样作用。全方补而不滞，滋而不腻，养血填精，可使营血调和，肾精充盛，天癸得以滋养，经水自潮。药物选择上注意精气互化、阳中求阴、阴中求阳；并注意动静结合，在补益药中常配伍行气活血之品以防滋补后气血运行不畅。卵巢早衰患者就诊时往往闭经数月，难以按中药周期疗法分段治疗，所以临床不能机械地套用中药周期疗法来调经。养血填精的治法可在发病的各阶段、各层次结合西医各种治疗发挥多靶点效应，以展示其独特的疗效，曾治患者韩某，31岁。未育。2006年5月初诊。起病已近2年，外院多次检查明确诊断为卵巢早衰，染色体分析46XX，曾人工周期治疗数月，停药后无自然月经来潮，建议等待赠卵。来诊时停经已3月余，查血清E2256pmol/l，LH59.2U/L，FSH68U/L，P0.9mol/L，促甲状腺素(TSH)Omol/L。1月后复查结果基本相近。诊断为卵巢早衰。来诊时经愆10天，中药仍以养血填精为主，同时考虑患者TSH的测定值仅为0，故嘱适当增加优甲乐的剂量，同时配合小剂量补佳乐，当月未用孕酮，月经即自然来潮，遂停用补佳乐，先后仅治3月即受孕，因有先兆流产症状予保胎治疗，已足月分娩。本例患者之卵巢早衰抑或与甲状腺功能的减退有关，积极治疗伴随疾病，竟事半功倍。
3 医患配合是前提
卵巢早衰在治疗上需缓而图之，疗程多在半年以上。对于卵巢早衰患者的治疗难点在于以合适的方式告知其病情，以减少对患者生理、心理和社会适应性等方面的负面影响，并务必重视随访，以及时调整治疗方案。从一开始就应该争取患者的信任及配合，告知卵巢早衰并不等同于普通绝经，应积极治疗，尤其对那些卵巢储备能力下降的患者，更应积极辨证施治，“夫病已成而后药之，……譬犹渴而穿井，斗而铸锥”(《素问·四气调神大论》)，因此假若发现疾病苗头，即应防止卵巢功能进一步或不可逆地退化。务必让患者稳定情绪，正确认识该病，积极接受治疗，在服用中药的同时，可建议患者进行足底按摩、心理调节、食养摄生等综合方法，治养结合。所以医患配合是取得良好疗效的前提。
曾治患者郭某，26岁。婚后有人流史，后月经不调，渐至闭经。外院检查为卵巢早衰，曾激素替代治疗，停药后月经又闭止，因有医者告知生育可能性极小，精神大受打击，心烦易怒，失眠，夜间仅睡1～2小时，有时通宵达旦难以入睡，无法正常工作，亦放弃了药物治疗。后有朋友介绍至我处，仍以养血填精为大法，配合人工周期治疗，在基本方的基础上，加夜交藤、合欢皮、柴胡、郁金、绿梅花等疏肝理气安神之品，每次就诊均化较多时间对其心理疏导，加强沟通。治疗半年后复查FSH由治疗前的98U/L，降低至14U/L，B超检查有数枚小卵泡，即用克罗米酚促排卵，当月便受孕，分娩一健康男婴。此案得益于良好的医患配合。
总之，卵巢早衰虽属难治性疾病，但以养血填精为治疗大法，中西医合理用药，医患积极配合治疗，能给很多患者带来福音。, http://www.100md.com(章 勤)
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