“肾藏精，精舍志”的现代观
关键词 肾精情志激素 学术探讨
“肾藏精，精舍志”(《灵枢·本神》)是中医藏象学说中有待深入研究的命题之一。长期以来中医学肾藏象与西医学肾脏器的关系，一个比较公认的观点是，中医学肾藏象以气化论生理，西医学肾脏器以解剖论生理。中医学肾藏象的生理功能，可能包含于现代解剖生理学中几个系统的生理功能；而现代解剖生理学中一个肾脏器的生理功能，亦可能分散于藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。中医学认为肾精是肾藏象生理功能的物质基础，其构成是以禀受于父母的先天之精为主，加上后天获得的水谷之精，两者相合而成。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《灵枢·本神》日：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”《灵枢·决气》也云：“常先身生，是谓精。”即是指与生俱来的先天之精，它需赖后天水谷之精的不断培育和充养，才能日渐充盈，充分发挥其生理效应；后天之精藏于脏腑之中，又赖先天之精的滋养，并受先天之精所化之元气的促进和激发，才能不断化生。可见，肾中所藏之精，在先天生后天、后天养先天的相互作用中，以维持肾精充足及其功能的正常发挥。肾因其藏有先天之精而有滋养全身各脏腑之精的作用，为一身脏腑之精的根源。
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《素问·调经论》谓：“肾藏志”。肾藏志是指人的一部分精神情志活动和肾的功能有密切关系。精神情志活动虽由心所主，但分属五脏。据对《黄帝内经》字词进行通检的结果显示，“志”在中医学理论中的含义，总属人体意识思维活动范畴，有如下含义：一指意识、神志；二指意念；三指情志、心情；四指意志、志向；五指识记。其具体内涵则有广义和狭义之分。广义之“志”通狭义之“神”，泛指人体各种精神活动，也指人体所有心理活动。狭义之“志”，主要指意志、记忆、部分情志活动等。如《灵枢·本神》所言：“心有所忆谓之意，意之所存谓之志。”“肾藏志”，王冰注《素问·宣明五气篇》云：“专意不移者也。”《素问·宝命全形论》日；“慎守勿失，深浅在志。”杨上善注云：“志，记也”。《内经》理论虽未明言，“肾藏志”所属为广义，抑或是狭义，但其所论“肾藏志”，均与“肝藏魂”、“肺藏魄”等并列，从这一角度分析，则“肾藏志”属五神之一，乃狭义之志。即“肾藏志”仅是人类心理活动过程的一个类别或环节，意在强调人的一部分精神情志活动和肾的功能有密切关系。肾藏精，精为神之宅，“志”藏于肾精中，且受它的涵养。即肾藏精，精舍志。精生脑髓，精足则脑髓充而神旺，肾的精气充盛，则志得涵养，故意志坚强。《素问·灵兰秘典论》有“肾者，作强之官，伎巧出焉”之说，“作强”是指精神健旺、精力充沛之意；“伎巧”即精巧多能之意。如果肾精充盛，则表现为意志坚定，情绪稳定，有毅力，对外界事物有较强的分析、识别和判断能力，对外界事物的处理就表现出足智多谋，反应灵敏，活动敏捷有力。若肾精不足，则表现出意志消沉，情感淡漠，对外界事物分析、识别能力下降，处事优柔寡断，精神萎靡不振，神情呆滞，行动迟钝。精神活动的变化也会影响肾精，如大怒会耗伤肾精，肾精受伤，志失所养，则出现健忘等精神活动失于正常的现象。如《灵枢·本神》所云：“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言”。故老人及体弱者，肾精多亏，易发生健忘的现象，临床治疗采用填精补髓是其重要法则之一。“肾在志为恐”，Mahl(1950)认为，恐惧经常地阻止着机体的行为表现，从而引起疾病。例如，儿童因与成人分离而产生的恐惧和哭喊会导致气喘病。“恐伤肾”，而使“肾不纳气”所致。
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自20世纪50年代以来，国内医学界运用现代医学科技方法对中医学肾本质进行了研究，取得令人瞩目的研究成果。结果显示：中医学肾藏象与现代医学所论述的内分泌系统、免疫系统、生殖系统、遗传系统等都密切相关。笔者认为肾藏象中的“肾藏精，精舍志”理论，与内分泌系统中的肾上腺皮质及髓质激素，在情志方面的作用有相通之处。兹分述如下。
1 内分泌学的佐证
肾上腺皮质主要产生糖皮质激素、盐皮质激素、性激素。糖皮质激素为维持生命所必须，其作用遍及体内所有细胞、组织及器官，不仅参与糖、蛋白质、脂肪和水、电解质等物质代谢的调节，而且对体内多种组织器官的功能有重要影响。糖皮质激素影响多种中枢神经系统功能，包含情绪、行为和精神活动等。糖皮质激素不足时，可引起情绪和行为改变，有烦躁不安、忧虑、注意力不集中等精神变化，以及嗅觉、味觉、听觉过敏，多以抑郁、情感淡漠、昏睡为主。糖皮质激素过多时，常发生睡眠障碍，脑电图的基本节律加快，睡眠的快速动眼期缩短，甚至消失。并有精神异常和行为异常，最早常为欣快、多语、失眠，后多表现为抑郁，严重者发生明显的中毒性精神病，如精神分裂症、自杀企图，只有少数表现为躁狂和焦虑。库欣综合征，又称皮质醇增多症，或柯兴综合征，是由于肾上腺皮质长期分泌过量的皮质醇引起的症候群。长期应用外源性糖皮质激素或饮用酒精饮料，也可引起类似柯兴综合征临床表现。多数病人有精神症状，但一般较轻，表现为欣快感、失眠、注意力不集中、情绪不稳定。少数病人会出现类似躁狂、忧郁或精神分裂症样的表现。
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2 生理心理学的发现
2.1 情绪活动的生物化学调节：人体内的生物化学物质对情绪活动具有调节作用，其中去甲肾上腺素、多巴胺与情绪变化有密切关系。它们和肾上腺素等都是含有儿茶酚结构的胺类化合物，因此称为儿茶酚胺。体内的儿茶酚胺主要由肾上腺髓质的嗜铬细胞、交感神经节后神经元和脑内的肾上腺素能神经元合成。这是三个相对独立的系统。此外，肾上腺皮质激素及其他激素或递质在情绪变化中也有重要作用。去甲肾上腺素能够影响焦虑。在下丘脑内许多神经递质汇聚在一起，其中对情绪、情感调节发生重要作用的递质就是去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺和乙酰胆碱。去甲肾上腺素在脑内的分布所形成特定的化学通路与5-羟色胺通路平行地分布，相互制约地调节着情绪活动。在外周神经系统中，全部支配横纹肌的传出神经末梢都是由乙酰胆碱作为神经递质而传递情感表达的信息；副交感神经也是由乙酰胆碱作为递质而引起情感活动的变化。交感神经由去甲肾上腺素作为神经递质在交感神经节的节后纤维传递情绪变化的神经信息，其交感神经节前纤维则由乙酰胆碱传递信息至神经节。所以，去甲肾上腺素与乙酰胆碱，无论在中枢神经信息传递或外周神经信息传递中都发挥重要作用。更值得注意的是去甲肾上腺素不但可由神经元合成，也能由肾上腺髓质细胞合成。肾上腺髓质的内分泌细胞受交感神经调节，可以生成与释放两种激素，即肾上腺素和去甲肾上腺素。当情绪改变较大时，无论是中枢、外周或肾上腺髓质都会释放较多的去甲肾上腺素作为神经递质和激素，对情绪变化发挥调节作用。一般情况下，情绪变化的强度不大时，首先是肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素；只有当情绪改变的幅度较大时，血液中的去甲肾上腺素含量才显著升高。Cannon提出的“应急学说”认为：当机体遇到特殊紧急情况时，包括焦虑、疼痛及生理功能异常，交感神经一肾上腺素系统将被调动起来，通过促进合成与分泌去甲肾上腺素和肾上腺素作用于中枢神经，提高其兴奋性，使机体处于警觉状态，反应灵敏性提高；同时使某些生理功能发生相应变化，如呼吸、心率加快，心输出量增加，血液重新分配，以利于机体同环境作斗争或暂时度过危险时刻。
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2.2 儿茶酚胺类递质与记忆：大量的实验资料表明，在情绪兴奋状态下释放的肾上腺素对事件的记忆贮存有增强作用。肾上腺素能够增强、巩固人的记忆。去甲肾上腺素也能够调节记忆。研究表明，在年轻猴的前额皮层直接微量注射去甲肾上腺素a2(NE-a2)受体拮抗剂育亨宾(yohimbine)，能够使猴的短时工作记忆受到明显的损害。用微电泳分别将NE-a2受体激动剂可乐定(clonidine)和yohimbine施加于前额皮层，前者能够增强短时工作记忆相关神经元的电活动，而后者则抑制相关神经元的电活动。
3 结语
从上所知，“肾藏精，精舍志”，说明肾精与一部分精神情志活动密切相关，并通过现代医学的内分泌、生理心理的研究加以证明。情绪反应过程中常常伴随着内分泌系统中的某些激素分泌量的增加，而且激素分泌量增加的程度与情绪反应的强度有关。虽然肾精的功能包含内分泌系统中的许多激素及免疫系统部分细胞因子的作用等等，但不能机械地等同于某一激素。, 百拇医药(江妙津 余瀛鳌)
“肾藏精，精舍志”(《灵枢·本神》)是中医藏象学说中有待深入研究的命题之一。长期以来中医学肾藏象与西医学肾脏器的关系，一个比较公认的观点是，中医学肾藏象以气化论生理，西医学肾脏器以解剖论生理。中医学肾藏象的生理功能，可能包含于现代解剖生理学中几个系统的生理功能；而现代解剖生理学中一个肾脏器的生理功能，亦可能分散于藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。中医学认为肾精是肾藏象生理功能的物质基础，其构成是以禀受于父母的先天之精为主，加上后天获得的水谷之精，两者相合而成。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《灵枢·本神》日：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”《灵枢·决气》也云：“常先身生，是谓精。”即是指与生俱来的先天之精，它需赖后天水谷之精的不断培育和充养，才能日渐充盈，充分发挥其生理效应；后天之精藏于脏腑之中，又赖先天之精的滋养，并受先天之精所化之元气的促进和激发，才能不断化生。可见，肾中所藏之精，在先天生后天、后天养先天的相互作用中，以维持肾精充足及其功能的正常发挥。肾因其藏有先天之精而有滋养全身各脏腑之精的作用，为一身脏腑之精的根源。
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《素问·调经论》谓：“肾藏志”。肾藏志是指人的一部分精神情志活动和肾的功能有密切关系。精神情志活动虽由心所主，但分属五脏。据对《黄帝内经》字词进行通检的结果显示，“志”在中医学理论中的含义，总属人体意识思维活动范畴，有如下含义：一指意识、神志；二指意念；三指情志、心情；四指意志、志向；五指识记。其具体内涵则有广义和狭义之分。广义之“志”通狭义之“神”，泛指人体各种精神活动，也指人体所有心理活动。狭义之“志”，主要指意志、记忆、部分情志活动等。如《灵枢·本神》所言：“心有所忆谓之意，意之所存谓之志。”“肾藏志”，王冰注《素问·宣明五气篇》云：“专意不移者也。”《素问·宝命全形论》日；“慎守勿失，深浅在志。”杨上善注云：“志，记也”。《内经》理论虽未明言，“肾藏志”所属为广义，抑或是狭义，但其所论“肾藏志”，均与“肝藏魂”、“肺藏魄”等并列，从这一角度分析，则“肾藏志”属五神之一，乃狭义之志。即“肾藏志”仅是人类心理活动过程的一个类别或环节，意在强调人的一部分精神情志活动和肾的功能有密切关系。肾藏精，精为神之宅，“志”藏于肾精中，且受它的涵养。即肾藏精，精舍志。精生脑髓，精足则脑髓充而神旺，肾的精气充盛，则志得涵养，故意志坚强。《素问·灵兰秘典论》有“肾者，作强之官，伎巧出焉”之说，“作强”是指精神健旺、精力充沛之意；“伎巧”即精巧多能之意。如果肾精充盛，则表现为意志坚定，情绪稳定，有毅力，对外界事物有较强的分析、识别和判断能力，对外界事物的处理就表现出足智多谋，反应灵敏，活动敏捷有力。若肾精不足，则表现出意志消沉，情感淡漠，对外界事物分析、识别能力下降，处事优柔寡断，精神萎靡不振，神情呆滞，行动迟钝。精神活动的变化也会影响肾精，如大怒会耗伤肾精，肾精受伤，志失所养，则出现健忘等精神活动失于正常的现象。如《灵枢·本神》所云：“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言”。故老人及体弱者，肾精多亏，易发生健忘的现象，临床治疗采用填精补髓是其重要法则之一。“肾在志为恐”，Mahl(1950)认为，恐惧经常地阻止着机体的行为表现，从而引起疾病。例如，儿童因与成人分离而产生的恐惧和哭喊会导致气喘病。“恐伤肾”，而使“肾不纳气”所致。
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自20世纪50年代以来，国内医学界运用现代医学科技方法对中医学肾本质进行了研究，取得令人瞩目的研究成果。结果显示：中医学肾藏象与现代医学所论述的内分泌系统、免疫系统、生殖系统、遗传系统等都密切相关。笔者认为肾藏象中的“肾藏精，精舍志”理论，与内分泌系统中的肾上腺皮质及髓质激素，在情志方面的作用有相通之处。兹分述如下。
1 内分泌学的佐证
肾上腺皮质主要产生糖皮质激素、盐皮质激素、性激素。糖皮质激素为维持生命所必须，其作用遍及体内所有细胞、组织及器官，不仅参与糖、蛋白质、脂肪和水、电解质等物质代谢的调节，而且对体内多种组织器官的功能有重要影响。糖皮质激素影响多种中枢神经系统功能，包含情绪、行为和精神活动等。糖皮质激素不足时，可引起情绪和行为改变，有烦躁不安、忧虑、注意力不集中等精神变化，以及嗅觉、味觉、听觉过敏，多以抑郁、情感淡漠、昏睡为主。糖皮质激素过多时，常发生睡眠障碍，脑电图的基本节律加快，睡眠的快速动眼期缩短，甚至消失。并有精神异常和行为异常，最早常为欣快、多语、失眠，后多表现为抑郁，严重者发生明显的中毒性精神病，如精神分裂症、自杀企图，只有少数表现为躁狂和焦虑。库欣综合征，又称皮质醇增多症，或柯兴综合征，是由于肾上腺皮质长期分泌过量的皮质醇引起的症候群。长期应用外源性糖皮质激素或饮用酒精饮料，也可引起类似柯兴综合征临床表现。多数病人有精神症状，但一般较轻，表现为欣快感、失眠、注意力不集中、情绪不稳定。少数病人会出现类似躁狂、忧郁或精神分裂症样的表现。
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2 生理心理学的发现
2.1 情绪活动的生物化学调节：人体内的生物化学物质对情绪活动具有调节作用，其中去甲肾上腺素、多巴胺与情绪变化有密切关系。它们和肾上腺素等都是含有儿茶酚结构的胺类化合物，因此称为儿茶酚胺。体内的儿茶酚胺主要由肾上腺髓质的嗜铬细胞、交感神经节后神经元和脑内的肾上腺素能神经元合成。这是三个相对独立的系统。此外，肾上腺皮质激素及其他激素或递质在情绪变化中也有重要作用。去甲肾上腺素能够影响焦虑。在下丘脑内许多神经递质汇聚在一起，其中对情绪、情感调节发生重要作用的递质就是去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺和乙酰胆碱。去甲肾上腺素在脑内的分布所形成特定的化学通路与5-羟色胺通路平行地分布，相互制约地调节着情绪活动。在外周神经系统中，全部支配横纹肌的传出神经末梢都是由乙酰胆碱作为神经递质而传递情感表达的信息；副交感神经也是由乙酰胆碱作为递质而引起情感活动的变化。交感神经由去甲肾上腺素作为神经递质在交感神经节的节后纤维传递情绪变化的神经信息，其交感神经节前纤维则由乙酰胆碱传递信息至神经节。所以，去甲肾上腺素与乙酰胆碱，无论在中枢神经信息传递或外周神经信息传递中都发挥重要作用。更值得注意的是去甲肾上腺素不但可由神经元合成，也能由肾上腺髓质细胞合成。肾上腺髓质的内分泌细胞受交感神经调节，可以生成与释放两种激素，即肾上腺素和去甲肾上腺素。当情绪改变较大时，无论是中枢、外周或肾上腺髓质都会释放较多的去甲肾上腺素作为神经递质和激素，对情绪变化发挥调节作用。一般情况下，情绪变化的强度不大时，首先是肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素；只有当情绪改变的幅度较大时，血液中的去甲肾上腺素含量才显著升高。Cannon提出的“应急学说”认为：当机体遇到特殊紧急情况时，包括焦虑、疼痛及生理功能异常，交感神经一肾上腺素系统将被调动起来，通过促进合成与分泌去甲肾上腺素和肾上腺素作用于中枢神经，提高其兴奋性，使机体处于警觉状态，反应灵敏性提高；同时使某些生理功能发生相应变化，如呼吸、心率加快，心输出量增加，血液重新分配，以利于机体同环境作斗争或暂时度过危险时刻。
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2.2 儿茶酚胺类递质与记忆：大量的实验资料表明，在情绪兴奋状态下释放的肾上腺素对事件的记忆贮存有增强作用。肾上腺素能够增强、巩固人的记忆。去甲肾上腺素也能够调节记忆。研究表明，在年轻猴的前额皮层直接微量注射去甲肾上腺素a2(NE-a2)受体拮抗剂育亨宾(yohimbine)，能够使猴的短时工作记忆受到明显的损害。用微电泳分别将NE-a2受体激动剂可乐定(clonidine)和yohimbine施加于前额皮层，前者能够增强短时工作记忆相关神经元的电活动，而后者则抑制相关神经元的电活动。
3 结语
从上所知，“肾藏精，精舍志”，说明肾精与一部分精神情志活动密切相关，并通过现代医学的内分泌、生理心理的研究加以证明。情绪反应过程中常常伴随着内分泌系统中的某些激素分泌量的增加，而且激素分泌量增加的程度与情绪反应的强度有关。虽然肾精的功能包含内分泌系统中的许多激素及免疫系统部分细胞因子的作用等等，但不能机械地等同于某一激素。, 百拇医药(江妙津 余瀛鳌)