胡克明表里双解法治疗小儿外感高热症104例
关键词 表里双解法 小儿外感高热症胡克明
先父胡克明1965年毕业于浙江中医学院，为浙江省级名中医，有丰富的临床经验。他曾用表里双解法治疗小儿外感高热症，疗效较好，笔者收集了其治疗本病的104例，现总结报道如下。
1 一般资料
104例均为本院儿科门诊病人，其中男54例，女50例；年龄最小4个月，最大14岁，其中4个月～18个月16例，2～4岁40例，5～7岁27例，8～lO岁10例，10岁以上11例；病程l～2天39例，3～4天42例，5天23例。104例患者均符合《中医诊断学》中小儿外感高热症的诊断标准，表现为急性发热，热势可有波动，热型各不相同，或伴有恶寒、口渴思饮或不欲饮食、脉数等症。
2 治疗方法
基本方：石膏(先煎)10～30g，柴胡、黄芩、葛根、金银花、连翘各10g，羌活、桔梗各9g，甘草6g。加减：大便秘结者加大黄，有咳嗽咽痛者加前胡、牛蒡子，苔腻湿重者加茵陈，偏于表寒证者加荆芥、防风、白芷。每日1剂，水煎服。婴幼儿取药汁50～100ml，宜少量多次频服，可适当加冰糖调味；儿童取药汁100～200ml，每日3次分服。并对患儿每6小时测体温1次作记录。病情稳定的患儿可服完3剂再来门诊复查，若出现体温上升、症状加重的患儿，应及时去医院求治。
, 百拇医药
3 治疗结果
治疗1～3天后，104例中85例治愈(体温正常，症状消失)；4例显效(高热已退，或体温已接近正常，主要症状大部分消失)；10例有效(高热已退，主要症状部分消失)；5例无效(高热不退，症状无明显改变)，无效患者均为高热并发肺炎者，转西医儿科治疗。总有效率达95.2%。
4 病案举例
曹某，男，2岁。2002年8月3日初诊。患儿2天前开始发热，今天因症状加重而来求诊。刻诊：神志清，体温39.8℃(肛)，面赤无汗，咳嗽痰少色白，轻度鼻塞，流涕浊，咽痛，小便黄。舌红、苔微黄，脉数。诊断为外感高热症。证属表寒里热。治宜表里双解。处方：石膏15g，柴胡、黄芩、葛根、金银花、连翘各10g，前胡、羌活、桔梗各9g，甘草6g。水煎服。1剂后体温下降至38℃，2剂后体温恢复正常，余症消失。
5 体会
, 百拇医药
小儿为“纯阳之体”，阳气偏盛，感受外邪极易化热，又因小儿脏腑娇嫩，形气未充，得病后变化多端且迅速，若不及时诊治，易诱发变证，甚至出现抽搐、厥逆等危象。小儿外感高热症病机为外感风邪，入里化热。故治疗采用表里双解法，方中重用甘辛大寒之石膏，清解气分实热，清肺透热达表，为君药。柴胡气质轻清，透表清热，疏肝升阳；黄芩苦寒味重，直折内盛热毒，两药相伍清里透表，和解表里，共为臣药。葛根解肌退热，生津除烦；金银花、连翘清热解毒，疏风散热，羌活、桔梗为太阳引经药，引热下达；甘草调和诸药，共为佐使药。全方共奏疏风散热、清肺解毒、表里双解之功。由于药证相符，取效较捷。方中石膏的剂量应根据病人的热象高低酌情增减，并根据体质因素灵活掌握，若见小儿形瘦、体虚或脾虚、便稀者一般予10g即可获效。若加大剂量，石膏苦寒伤胃，常适得其反，不仅体温不降，还会发生变证。
服药困难是儿科的一个特点，婴幼儿更为突出。家长在药汁中可加少许冰糖调味，并采用每次5～IOmI频服。若小儿因高热出现服药即吐现象，此时可用灌肠方法。灌肠用药每次30ml，药汁温度为37℃，患者需排空大便，取侧卧位，臀部稍抬高10～15cm。将3号导尿管或吸氧管前端涂上润滑油，缓缓插入患者肛门，插入深度5～10cm，然后用一次性注射器缓慢注入药液。灌肠结束后再保持侧卧位10分钟。1天灌肠3次，亦可获得较佳疗效。, 百拇医药(何素芬)
先父胡克明1965年毕业于浙江中医学院，为浙江省级名中医，有丰富的临床经验。他曾用表里双解法治疗小儿外感高热症，疗效较好，笔者收集了其治疗本病的104例，现总结报道如下。
1 一般资料
104例均为本院儿科门诊病人，其中男54例，女50例；年龄最小4个月，最大14岁，其中4个月～18个月16例，2～4岁40例，5～7岁27例，8～lO岁10例，10岁以上11例；病程l～2天39例，3～4天42例，5天23例。104例患者均符合《中医诊断学》中小儿外感高热症的诊断标准，表现为急性发热，热势可有波动，热型各不相同，或伴有恶寒、口渴思饮或不欲饮食、脉数等症。
2 治疗方法
基本方：石膏(先煎)10～30g，柴胡、黄芩、葛根、金银花、连翘各10g，羌活、桔梗各9g，甘草6g。加减：大便秘结者加大黄，有咳嗽咽痛者加前胡、牛蒡子，苔腻湿重者加茵陈，偏于表寒证者加荆芥、防风、白芷。每日1剂，水煎服。婴幼儿取药汁50～100ml，宜少量多次频服，可适当加冰糖调味；儿童取药汁100～200ml，每日3次分服。并对患儿每6小时测体温1次作记录。病情稳定的患儿可服完3剂再来门诊复查，若出现体温上升、症状加重的患儿，应及时去医院求治。
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3 治疗结果
治疗1～3天后，104例中85例治愈(体温正常，症状消失)；4例显效(高热已退，或体温已接近正常，主要症状大部分消失)；10例有效(高热已退，主要症状部分消失)；5例无效(高热不退，症状无明显改变)，无效患者均为高热并发肺炎者，转西医儿科治疗。总有效率达95.2%。
4 病案举例
曹某，男，2岁。2002年8月3日初诊。患儿2天前开始发热，今天因症状加重而来求诊。刻诊：神志清，体温39.8℃(肛)，面赤无汗，咳嗽痰少色白，轻度鼻塞，流涕浊，咽痛，小便黄。舌红、苔微黄，脉数。诊断为外感高热症。证属表寒里热。治宜表里双解。处方：石膏15g，柴胡、黄芩、葛根、金银花、连翘各10g，前胡、羌活、桔梗各9g，甘草6g。水煎服。1剂后体温下降至38℃，2剂后体温恢复正常，余症消失。
5 体会
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小儿为“纯阳之体”，阳气偏盛，感受外邪极易化热，又因小儿脏腑娇嫩，形气未充，得病后变化多端且迅速，若不及时诊治，易诱发变证，甚至出现抽搐、厥逆等危象。小儿外感高热症病机为外感风邪，入里化热。故治疗采用表里双解法，方中重用甘辛大寒之石膏，清解气分实热，清肺透热达表，为君药。柴胡气质轻清，透表清热，疏肝升阳；黄芩苦寒味重，直折内盛热毒，两药相伍清里透表，和解表里，共为臣药。葛根解肌退热，生津除烦；金银花、连翘清热解毒，疏风散热，羌活、桔梗为太阳引经药，引热下达；甘草调和诸药，共为佐使药。全方共奏疏风散热、清肺解毒、表里双解之功。由于药证相符，取效较捷。方中石膏的剂量应根据病人的热象高低酌情增减，并根据体质因素灵活掌握，若见小儿形瘦、体虚或脾虚、便稀者一般予10g即可获效。若加大剂量，石膏苦寒伤胃，常适得其反，不仅体温不降，还会发生变证。
服药困难是儿科的一个特点，婴幼儿更为突出。家长在药汁中可加少许冰糖调味，并采用每次5～IOmI频服。若小儿因高热出现服药即吐现象，此时可用灌肠方法。灌肠用药每次30ml，药汁温度为37℃，患者需排空大便，取侧卧位，臀部稍抬高10～15cm。将3号导尿管或吸氧管前端涂上润滑油，缓缓插入患者肛门，插入深度5～10cm，然后用一次性注射器缓慢注入药液。灌肠结束后再保持侧卧位10分钟。1天灌肠3次，亦可获得较佳疗效。, 百拇医药(何素芬)