附子临床应用举隅
关键词 附子 心悸 高热 医案
笔者临床上常用附子治疗危重症，现举例如下。
1 心悸
张某，女，78岁。2003年11月1日初诊。患冠心病、心衰多年，常感心悸，近来症状加剧，经某医院治疗，疗效不佳，而邀我出诊。症见心悸胸闷气短，神昏肢冷，呼吸甚微。舌淡、苔薄白，脉微欲绝。证属心阳衰竭之象。治以温阳通络，益气固脱。参附龙牡汤加减：附子(先煎)、参须、桂枝、远志、石菖蒲、川芎、炙甘草各10g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、芡实各20g，紫丹参30g，当归、生山楂各15g，五味子、木香各7g。1剂后，心悸气短、神昏乏力好转，原方略作增减，再服月余，身体逐渐恢复，至今健在。
按：患者神昏肢冷、呼吸甚微、脉微欲绝等症，是真阳将亡之重证。笔者认为非大剂辛热不足以回阳。附子大辛大热，为温补先天命门真火之第一要药，生用尤能迅达内外以回阳救逆，助参须益气固脱，配桂枝、炙甘草回阳复脉，再加上强心、安神、开窍等药，共奏回阳救逆、益气固脱之功，故收桴鼓之效。
2 高热
章某，女，40岁。1994年3月3日初诊。患高热(39~C左右)近1周，虽静滴抗生素，但不用退热药则体温不退，且一用退热药则大汗淋漓，少气懒言。经多种检查均为正常。今来我处就诊。症见高热(39.2℃)，心悸气短，神疲乏力，肢冷，咽干口渴。舌红、少苔，脉虚软略数。证属气阴两虚、浮阳外越。治以温阳益气养阴，引火归原。参附合清骨散加减：制附子、麦冬、乌梅各10g，炒白芍、石斛、地骨皮各15g，炙甘草8g，党参、青蒿、紫丹参各20g，生石膏30g。1剂后，体温即正常，精神好转。上方去附子加黄芪、焦白术、山药，再进3剂而愈。
按：患者高热后，退热药用之太过，以致肢厥，舌红、少苔，脉微略数，此乃气阴两虚、浮阳外越之症。故投参、附补阳固脱，炒白芍、炙甘草固表敛汗，乌梅敛阴止汗，青蒿、地骨皮、石斛、麦冬滋阴清热，紫丹参活血通络，生石膏清热生津以免附子辛热耗阴，诸药合用，水火相济，正复邪透，热退神安。, http://www.100md.com(翁树忠)
笔者临床上常用附子治疗危重症，现举例如下。
1 心悸
张某，女，78岁。2003年11月1日初诊。患冠心病、心衰多年，常感心悸，近来症状加剧，经某医院治疗，疗效不佳，而邀我出诊。症见心悸胸闷气短，神昏肢冷，呼吸甚微。舌淡、苔薄白，脉微欲绝。证属心阳衰竭之象。治以温阳通络，益气固脱。参附龙牡汤加减：附子(先煎)、参须、桂枝、远志、石菖蒲、川芎、炙甘草各10g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、芡实各20g，紫丹参30g，当归、生山楂各15g，五味子、木香各7g。1剂后，心悸气短、神昏乏力好转，原方略作增减，再服月余，身体逐渐恢复，至今健在。
按：患者神昏肢冷、呼吸甚微、脉微欲绝等症，是真阳将亡之重证。笔者认为非大剂辛热不足以回阳。附子大辛大热，为温补先天命门真火之第一要药，生用尤能迅达内外以回阳救逆，助参须益气固脱，配桂枝、炙甘草回阳复脉，再加上强心、安神、开窍等药，共奏回阳救逆、益气固脱之功，故收桴鼓之效。
2 高热
章某，女，40岁。1994年3月3日初诊。患高热(39~C左右)近1周，虽静滴抗生素，但不用退热药则体温不退，且一用退热药则大汗淋漓，少气懒言。经多种检查均为正常。今来我处就诊。症见高热(39.2℃)，心悸气短，神疲乏力，肢冷，咽干口渴。舌红、少苔，脉虚软略数。证属气阴两虚、浮阳外越。治以温阳益气养阴，引火归原。参附合清骨散加减：制附子、麦冬、乌梅各10g，炒白芍、石斛、地骨皮各15g，炙甘草8g，党参、青蒿、紫丹参各20g，生石膏30g。1剂后，体温即正常，精神好转。上方去附子加黄芪、焦白术、山药，再进3剂而愈。
按：患者高热后，退热药用之太过，以致肢厥，舌红、少苔，脉微略数，此乃气阴两虚、浮阳外越之症。故投参、附补阳固脱，炒白芍、炙甘草固表敛汗，乌梅敛阴止汗，青蒿、地骨皮、石斛、麦冬滋阴清热，紫丹参活血通络，生石膏清热生津以免附子辛热耗阴，诸药合用，水火相济，正复邪透，热退神安。, http://www.100md.com(翁树忠)