大承气汤保留灌肠治疗肝性脑病40例临床观察
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摘要 目的：通过大承气汤保留灌肠治疗及护理观察肝性脑病患者的血氨变化及临床疗效。方法：将80例肝性脑病患者随机分为治疗组(基础治疗联合大承气汤保留灌肠)40例和对照组(基础治疗)40例，于治疗后Oh、72h、120h、168h分别采集外周静脉血进行血氨浓度检测及治疗后临床疗效比较。结果：治疗组治疗后Oh、72h、120h、168h血氨(单位：μg/dl)分别为168.7±25.6、103.4±19.5、40.5±9.8、37，4±6.3，对照组则分别为172.7±26.5、101.7±22.3、75.8±16.8、68.4±6.3，两组治疗后120h和168h血氨比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：大承气汤保留灌肠能降低肝性脑病患者血氨水平。
关键词 大承气汤 保留灌肠 肝性脑病 临床观察
肝性脑病是重型肝炎、肝硬化及肝癌患者常见的并发症，也是患者最常见的死亡原因之一。氨中毒学说是肝性脑病发生发展的重要假说。笔者应用大承气汤保留灌肠肝性脑病患者，其血氨水平明显降低，取得良好的临床效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：80例均为2005年3月～2007年11月入住我院肝病科的患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男29例，女11例；年龄45.6±9.5岁；病程10.5±3.4年；慢性重型肝炎4例，肝硬化31例，肝癌5例；肝性脑病工期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期患者7例，Ⅳ期患者6例。对照组40例，其中男31例，女9例；年龄49.6±8.9岁；病程13.4±4.2年；急性重型肝炎1例，肝硬化29例，肝癌10例；肝性脑病工期9例，Ⅱ期19例，Ⅲ期患者8例，Ⅳ期患者4例。两组病例在性别、年龄、病程、基础疾病及肝性脑病分期等方面经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准：参照《实用内科学》的肝性脑病的诊断标准。
1.3 观察指标：两组患者于治疗当时(Oh)、72h、120h、168h分别采集外周静脉血行血氨浓度的检测。并同时行血常规、电解质、肾功能等检测。
1.4 统计学处理：计量资料用x±s表示，采用两个独立样本均数t检验，计数资料采用x。检验，所有结果均用SPSS12.0软件分析，以P<0.05为有统计学差异。
2 治疗方法
对照组予以限制蛋白饮食，纠正电解质紊乱，控制感染及支持等基础治疗，并加用支链氨基酸针250ml及门冬氨酸一鸟氨酸针10.0g静脉滴注，1次/日。7天为l疗程。治疗组在对照组治疗基础上采用大承气汤保留灌肠方法。方剂组成：生大黄、枳实各24g，厚朴30g，芒硝18g。芒硝待前三味药水煎取汁400ml后冲入。灌肠方法：取一次性输液器一副，将已煎好的灌肠液装入无菌的输液瓶内，灌肠液温度为38～40℃，应用输液排气法将输液器内的气体排尽，取下输液器前端的针头，接上一次性肛管，肛管前端用食蜡油润滑，每日分2次保留灌肠，间隔8h。灌肠时病人取左侧卧位，臀部垫一小枕，将臀部抬高10～20cm，髋和膝部屈曲，插入肛内25～30cm，液面与肛门距离为30～35cm，灌肠后保留1h排便。共治疗7日为1疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效判定：根据患者精细的智力测验能力和脑电图恢复情况：6h内恢复正常，10d内无肝昏迷发作为显效；48h内恢复正常，10d内再次肝昏迷发作为有效；48h内或48h后恢复正常，但10d内多次肝昏迷发作或恶化为无效。
3.2 两组治疗前后血氨水平比较：经1疗程治疗后，两组血氨水平比较见表1。
3.3 两组临床疗效比较：经1疗程治疗后，两组临床疗效比较见表2。
3.4 不良反应：两组治疗期间均未发生严重的电解质紊乱，治疗前后肾功能、血常规等无明显变化。
4 体会
从肝性脑病的临床表现看，本病为邪毒久羁，肝失疏泄，日久热、毒、湿、瘀、痰、虚夹杂，患者正虚，邪毒与痰火扰乱心神、蒙蔽清窍所致。治疗上宜急下而存正，大承气汤由大黄、芒硝、厚朴和枳实组成，具有通腑泻热、荡涤胃肠、活血行滞的功效，对于肝性脑病患者的便结、腹胀、热盛神昏、发狂等症状具有明显作用。但此汤毕竟属峻剂，赢弱者不宜服用，保留灌肠则利用下段肠粘膜直接吸收药物，减少其对整个消化道的刺激作用，又能直接刺激肠道，促进排便，减少肠内毒物如氨的吸收，达到降低血氨的效果。
从治疗结果可以看出，大承气汤保留灌肠可以相对降低肝性脑病的血氨水平，在治疗7日后作用明显优于未使用者。提示此法安全有效、费用低廉且操作性强，临床值得推广。, http://www.100md.com(邹碧泉)