疏肝补肾法治疗乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征50例
关键词 疏肝补肾法 乳腺癌 类更年期综合征 临床观察
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来有增长之势。内分泌治疗是乳腺癌一种重要的治疗手段，但治疗后部分病人会出现类更年期综合征症状，笔者采用疏肝补肾法治疗此患者50例，并与单纯西药治疗的50例患者作对照观察，获效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：100例患者均来自本院中医肿瘤科，年龄32~55岁，平均年龄41±2.52岁。均病理证实为乳腺癌，其中浸润性导管癌65例，浸润性小叶癌25例，单纯癌7例，粘液癌3例。ER(+)、PR(+)35例，ER(+)、PR(-)31例，ER(-)、PR(+)34例，均接受内分泌治疗，随机分成2组，治疗组、对照组各50例。两组在年龄、病情、病程等方面差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准：①接受内分泌治疗的乳腺癌患者。②具有典型的烘热汗出症状，伴有烦躁易怒、月经失调、头晕耳鸣、心悸失眠等类更年期综合征症状。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
2.1 治疗组：采用逍遥散合二仙汤加减治疗。基本方：柴胡、炒白芍、当归、白术、茯苓、知母、黄柏、巴戟天、仙茅、淫羊藿各10g，炙甘草5g。随症加减：情绪暴躁加郁金、香附、合欢花各10g；夜寐不安者加枣仁、五味子各10g，夜交藤15g；烘热汗出者加龙骨、牡蛎、浮小麦各30g，地骨皮10g；头晕乏力者加太子参、黄芪各30g，紫河车10g；腰膝酸软者加杜仲、川断各15g。煎服方法：每日1剂，每剂加水浸泡半小时以上，煎2次，每次煎约40分钟左右，共取汁400~500ml，酌情分2~4次温服。3个月为1疗程
2.2 对照组：口服谷维素每次20mg治疗，每日3次，3个月为1疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：参照“中药新药临床研究指导原则”治疗更年期综合征的疗效判定标准[1]。临床症状消失，停药半年无复发为临床治愈；症状减轻或部分消失为有效；症状无改善为无效。
, 百拇医药
3.2 治疗结果：治疗组50例患者临床治愈36例(72%)，有效12例(24%)，无效2例(4%)，总有效率为96%；对照组临床治愈16例(32%)，有效22例(44%)，无效12例(24%)，总有效率为76%。两组疗效比较，有显著性差异(P<0.05)。
4 体会
乳腺癌的发生认为与内分泌有关，内分泌治疗是乳腺癌的重要治疗手段，通过雌激素受体拮抗剂或芳香化酶抑制剂来控制肿瘤的进展，但用药后患者会出现烘热汗出、烦躁易怒、月经失调、头晕耳鸣、心悸失眠等类更年期症状。更年期是由于妇女卵巢功能逐渐减退直至完全消失的一个过渡时期，《素问•上古天真论》说：“……七七任脉虚，太冲脉少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也”。西医多以雌激素替代疗法，有潜在的不良反应和危险性，特别对于乳腺癌患者，此方法不可取。
乳腺癌患者情绪容易波动，情志内伤，肝气不舒，肝失调达，再加上药物副作用，容易出现烦躁易怒等症状。内分泌治疗药物可以抑制卵巢合成雌激素，出现了类更年期综合征的一系列症状。中医学认为，这是由于肾气渐衰，冲任亏虚，阴阳失去平衡所致的。逍遥散、二仙汤两方合用起到疏肝理气，温补肾阳，调节肾中阴阳的作用。柴胡疏肝解郁；炒白芍、当归养血柔肝；白术、茯苓、炙甘草健脾益气，使肾中精血生化有源；仙茅辛温入肾经，温肾壮阳；淫羊藿辛温，入肝肾经，温肾助阳；巴戟天温补肾阳；知母、黄柏滋阴泻火，共成调补肾阴肾阳之剂。现代研究表明，补肾中药对下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能有调节作用，认为补肾药是通过受体功能调节神经内分泌作用的[2]。诸药合用，临床收到良好效果。
5 参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1997：191-194.
[2]张莹雯，董新华.补肾宁治疗更年期综合征43例临床疗效观察[J].中国医师杂志,2001，3(10)：792.
收稿日期 2008-03-10, http://www.100md.com(周 斌 肖潞德)
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来有增长之势。内分泌治疗是乳腺癌一种重要的治疗手段，但治疗后部分病人会出现类更年期综合征症状，笔者采用疏肝补肾法治疗此患者50例，并与单纯西药治疗的50例患者作对照观察，获效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：100例患者均来自本院中医肿瘤科，年龄32~55岁，平均年龄41±2.52岁。均病理证实为乳腺癌，其中浸润性导管癌65例，浸润性小叶癌25例，单纯癌7例，粘液癌3例。ER(+)、PR(+)35例，ER(+)、PR(-)31例，ER(-)、PR(+)34例，均接受内分泌治疗，随机分成2组，治疗组、对照组各50例。两组在年龄、病情、病程等方面差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准：①接受内分泌治疗的乳腺癌患者。②具有典型的烘热汗出症状，伴有烦躁易怒、月经失调、头晕耳鸣、心悸失眠等类更年期综合征症状。
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2 治疗方法
2.1 治疗组：采用逍遥散合二仙汤加减治疗。基本方：柴胡、炒白芍、当归、白术、茯苓、知母、黄柏、巴戟天、仙茅、淫羊藿各10g，炙甘草5g。随症加减：情绪暴躁加郁金、香附、合欢花各10g；夜寐不安者加枣仁、五味子各10g，夜交藤15g；烘热汗出者加龙骨、牡蛎、浮小麦各30g，地骨皮10g；头晕乏力者加太子参、黄芪各30g，紫河车10g；腰膝酸软者加杜仲、川断各15g。煎服方法：每日1剂，每剂加水浸泡半小时以上，煎2次，每次煎约40分钟左右，共取汁400~500ml，酌情分2~4次温服。3个月为1疗程
2.2 对照组：口服谷维素每次20mg治疗，每日3次，3个月为1疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：参照“中药新药临床研究指导原则”治疗更年期综合征的疗效判定标准[1]。临床症状消失，停药半年无复发为临床治愈；症状减轻或部分消失为有效；症状无改善为无效。
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3.2 治疗结果：治疗组50例患者临床治愈36例(72%)，有效12例(24%)，无效2例(4%)，总有效率为96%；对照组临床治愈16例(32%)，有效22例(44%)，无效12例(24%)，总有效率为76%。两组疗效比较，有显著性差异(P<0.05)。
4 体会
乳腺癌的发生认为与内分泌有关，内分泌治疗是乳腺癌的重要治疗手段，通过雌激素受体拮抗剂或芳香化酶抑制剂来控制肿瘤的进展，但用药后患者会出现烘热汗出、烦躁易怒、月经失调、头晕耳鸣、心悸失眠等类更年期症状。更年期是由于妇女卵巢功能逐渐减退直至完全消失的一个过渡时期，《素问•上古天真论》说：“……七七任脉虚，太冲脉少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也”。西医多以雌激素替代疗法，有潜在的不良反应和危险性，特别对于乳腺癌患者，此方法不可取。
乳腺癌患者情绪容易波动，情志内伤，肝气不舒，肝失调达，再加上药物副作用，容易出现烦躁易怒等症状。内分泌治疗药物可以抑制卵巢合成雌激素，出现了类更年期综合征的一系列症状。中医学认为，这是由于肾气渐衰，冲任亏虚，阴阳失去平衡所致的。逍遥散、二仙汤两方合用起到疏肝理气，温补肾阳，调节肾中阴阳的作用。柴胡疏肝解郁；炒白芍、当归养血柔肝；白术、茯苓、炙甘草健脾益气，使肾中精血生化有源；仙茅辛温入肾经，温肾壮阳；淫羊藿辛温，入肝肾经，温肾助阳；巴戟天温补肾阳；知母、黄柏滋阴泻火，共成调补肾阴肾阳之剂。现代研究表明，补肾中药对下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能有调节作用，认为补肾药是通过受体功能调节神经内分泌作用的[2]。诸药合用，临床收到良好效果。
5 参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1997：191-194.
[2]张莹雯，董新华.补肾宁治疗更年期综合征43例临床疗效观察[J].中国医师杂志,2001，3(10)：792.
收稿日期 2008-03-10, http://www.100md.com(周 斌 肖潞德)