针药同治麻痹性斜视68例
关键词麻痹性斜视 辨证论治 中药 针灸
我们自2004年以来，运用中医辨证分型施治，内服汤药，配合针灸，治疗麻痹性斜视68例，并与西药治疗34例作对照，疗效满意，现报告如下。
1 一般资料
102例均为我院门诊及住院病人。诊断依据：①复视；②眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧，出现不同程度的转动受限；③第二斜视角大于第一斜视角。其中男62例62只眼，女40例40只眼；年龄最小20岁，最长68岁，平均、56岁；病程最短1天，最长3个月，平均2周。将102例102只眼患者以就诊先后按2:1随机分为治疗组68例68只眼和对照组34例34只眼。
2 治疗方法
2.1 治疗组：辨证分为风邪中络型28只眼，表现为发病急骤，视一为二，视物昏花，目珠偏斜，转动受限，瞻视倾头，第二斜视角大于第一斜视角，伴头晕目眩，步态不稳，舌淡，脉浮数。治以祛风散邪，活血通络。羌活胜风汤合牵正散加减：柴胡、黄芩、羌活各10g，白术、荆芥、枳壳、川芎、防风、白芷各9g，前胡、僵蚕、全蝎各，8g，薄荷、桔梗、甘草、白附子各6g。风痰阻络型22只眼，眼部症状同前，伴胸闷呕恶，食欲不振，泛吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。治以祛风除湿，化痰通络。正容汤加减：羌活10g，白附子、甘草、黄松节各6g，防风、秦艽各9g，胆星、半夏、白僵蚕、木瓜各8g，生姜3片。脉络瘀阻型18只眼，多系头部外伤，眼部直接受伤或中风后，出现视一为二，目珠偏斜，转动受限，舌质黯，脉涩。治以活血行气，化瘀通络。桃红四物汤加减：桃仁、红花各6g，当归、川芎各9g，熟地、白芍各lOg。病变早期加防风、荆芥各9g，白附子6g，僵蚕、全蝎各8g；后期加党参10g，黄芪12g。4周为1个疗程，疗程间休息5天。同时配合针灸治疗。主穴：睛明、承泣、攒竹、鱼腰、瞳子髎、阳白。配穴：肝俞、胆俞、肾俞、太冲、侠溪、阳陵泉。用平补平泻手法，留针20分钟。每日1次，7日为1个疗程，疗程间休息3天。
2.2 对照组：选维生素B1注射液100mg，维生素B12注射液500/zg，肌肉注射，每日1次，10天为1个疗程，疗程间休息3天。注射用鼠神经生长因子20ug溶解于2ml注射用水中，一肌肉注射，每日1次，4周为1个疗程，疗程间休息5天。5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml，加胞二磷胆碱注射液500mg静脉滴注，每日1次，2周为1个疗程，疗程间休息5天。两组皆针对病因治疗，如全身应用抗炎药物或外伤治疗。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：痊愈：复视消失，眼球无偏斜，转动不受限；好转：复视减轻，眼球偏斜程度减小，转动稍受限；无效：眼部症状体征无改善或加重。
3.2 治疗结果：治疗组68只眼中，疗程30天以内26只眼，30～60天18只眼，60～90天10只眼，90～120天10只眼；120～150天4只眼。痊愈29只眼，好转35只眼，无效4只眼，总有效率94.12%。对照组34只眼中，疗程30天以内7只眼，30～60天7只眼，60～90天8只眼，90～120天7只眼，120～150天5只眼。痊愈12只眼，好转11只眼，无效11只眼，总有效率67.65%。两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组平均治疗天数52.2天，对照组71.9天。两组比较，治疗组治疗天数短于对照组(P<0.05)。
4 体会
麻痹性斜视属中医“风牵偏视”范畴，其病因病机多为气血不足，腠理不固，风邪乘虚侵入经络或脾胃失调，津液不布，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络或热病伤阴，阴虚生风，风动挟痰上扰；或因头面部外伤或肿瘤压迫，致使脉络受损而致。据辨证论治，或祛风散邪，活血通络；或祛风除湿，化痰通络；‘或活血行气，化瘀通络。早期治疗，配合针灸，促进麻痹肌的早日恢复，防止麻痹肌本身松弛，-避免拮抗肌发生痉挛、挛缩，疗效更佳。若经6个月治疗而麻痹肌功能仍无恢复者，可考虑缩短治疗天数，或配戴三棱镜或手术治疗。若有颅内、眶内病变者，应及早针对病因治疗。由中毒或代谢障碍引起的眼外肌麻痹临床最常见，一般预后较好。, http://www.100md.com(李 红)
我们自2004年以来，运用中医辨证分型施治，内服汤药，配合针灸，治疗麻痹性斜视68例，并与西药治疗34例作对照，疗效满意，现报告如下。
1 一般资料
102例均为我院门诊及住院病人。诊断依据：①复视；②眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧，出现不同程度的转动受限；③第二斜视角大于第一斜视角。其中男62例62只眼，女40例40只眼；年龄最小20岁，最长68岁，平均、56岁；病程最短1天，最长3个月，平均2周。将102例102只眼患者以就诊先后按2:1随机分为治疗组68例68只眼和对照组34例34只眼。
2 治疗方法
2.1 治疗组：辨证分为风邪中络型28只眼，表现为发病急骤，视一为二，视物昏花，目珠偏斜，转动受限，瞻视倾头，第二斜视角大于第一斜视角，伴头晕目眩，步态不稳，舌淡，脉浮数。治以祛风散邪，活血通络。羌活胜风汤合牵正散加减：柴胡、黄芩、羌活各10g，白术、荆芥、枳壳、川芎、防风、白芷各9g，前胡、僵蚕、全蝎各，8g，薄荷、桔梗、甘草、白附子各6g。风痰阻络型22只眼，眼部症状同前，伴胸闷呕恶，食欲不振，泛吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。治以祛风除湿，化痰通络。正容汤加减：羌活10g，白附子、甘草、黄松节各6g，防风、秦艽各9g，胆星、半夏、白僵蚕、木瓜各8g，生姜3片。脉络瘀阻型18只眼，多系头部外伤，眼部直接受伤或中风后，出现视一为二，目珠偏斜，转动受限，舌质黯，脉涩。治以活血行气，化瘀通络。桃红四物汤加减：桃仁、红花各6g，当归、川芎各9g，熟地、白芍各lOg。病变早期加防风、荆芥各9g，白附子6g，僵蚕、全蝎各8g；后期加党参10g，黄芪12g。4周为1个疗程，疗程间休息5天。同时配合针灸治疗。主穴：睛明、承泣、攒竹、鱼腰、瞳子髎、阳白。配穴：肝俞、胆俞、肾俞、太冲、侠溪、阳陵泉。用平补平泻手法，留针20分钟。每日1次，7日为1个疗程，疗程间休息3天。
2.2 对照组：选维生素B1注射液100mg，维生素B12注射液500/zg，肌肉注射，每日1次，10天为1个疗程，疗程间休息3天。注射用鼠神经生长因子20ug溶解于2ml注射用水中，一肌肉注射，每日1次，4周为1个疗程，疗程间休息5天。5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml，加胞二磷胆碱注射液500mg静脉滴注，每日1次，2周为1个疗程，疗程间休息5天。两组皆针对病因治疗，如全身应用抗炎药物或外伤治疗。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：痊愈：复视消失，眼球无偏斜，转动不受限；好转：复视减轻，眼球偏斜程度减小，转动稍受限；无效：眼部症状体征无改善或加重。
3.2 治疗结果：治疗组68只眼中，疗程30天以内26只眼，30～60天18只眼，60～90天10只眼，90～120天10只眼；120～150天4只眼。痊愈29只眼，好转35只眼，无效4只眼，总有效率94.12%。对照组34只眼中，疗程30天以内7只眼，30～60天7只眼，60～90天8只眼，90～120天7只眼，120～150天5只眼。痊愈12只眼，好转11只眼，无效11只眼，总有效率67.65%。两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组平均治疗天数52.2天，对照组71.9天。两组比较，治疗组治疗天数短于对照组(P<0.05)。
4 体会
麻痹性斜视属中医“风牵偏视”范畴，其病因病机多为气血不足，腠理不固，风邪乘虚侵入经络或脾胃失调，津液不布，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络或热病伤阴，阴虚生风，风动挟痰上扰；或因头面部外伤或肿瘤压迫，致使脉络受损而致。据辨证论治，或祛风散邪，活血通络；或祛风除湿，化痰通络；‘或活血行气，化瘀通络。早期治疗，配合针灸，促进麻痹肌的早日恢复，防止麻痹肌本身松弛，-避免拮抗肌发生痉挛、挛缩，疗效更佳。若经6个月治疗而麻痹肌功能仍无恢复者，可考虑缩短治疗天数，或配戴三棱镜或手术治疗。若有颅内、眶内病变者，应及早针对病因治疗。由中毒或代谢障碍引起的眼外肌麻痹临床最常见，一般预后较好。, http://www.100md.com(李 红)